2) креатинина
3) альбумина (+)
4) мочевины
Определение сывороточного альбумина необходимо для выявления гипоальбуминемии — одного из основных лабораторных критериев нефротического синдрома. У взрослых синдром характеризуется сочетанием массивной протеинурии, обычно более 3,5 г/сут, снижением концентрации альбумина в сыворотке крови, как правило менее 30 г/л, и отеками. Гиперлипидемия и липидурия часто сопровождают это состояние, но не являются обязательными диагностическими признаками.
Гипоальбуминемия развивается вследствие повреждения клубочкового фильтрационного барьера и усиленной потери альбумина с мочой. Снижение онкотического давления плазмы способствует перемещению жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство, а задержка натрия и воды почками поддерживает и усиливает отечный синдром. Таким образом, концентрация альбумина отражает системные последствия массивной гломерулярной протеинурии и патогенетически связана с появлением отеков.
Значение белка 3 г/л в разовой порции мочи не позволяет надежно установить нефротический диапазон протеинурии, поскольку концентрация зависит от объема и относительной плотности мочи. Потерю белка следует количественно оценивать по суточной экскреции либо по отношению белок/креатинин в разовой порции мочи. Креатинин и мочевина характеризуют преимущественно функцию почек, а глюкоза используется для выявления нарушений углеводного обмена и возможной диабетической нефропатии, но эти показатели не подтверждают наличие нефротического синдрома.
| Показатель или признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Массивная протеинурия | У взрослых обычно более 3,5 г белка за 24 часа; указывает на выраженное повреждение клубочкового фильтрационного барьера. |
| Гипоальбуминемия | Снижение сывороточного альбумина обычно менее 30 г/л является ключевым критерием нефротического синдрома. |
| Периферические отеки | Возникают вследствие снижения онкотического давления плазмы и почечной задержки натрия и воды. |
| Гиперлипидемия | Связана с компенсаторным усилением синтеза липопротеинов в печени; характерна, но не обязательна для подтверждения диагноза. |
| Липидурия | Проявляется жировыми каплями и овальными жировыми тельцами в мочевом осадке; поддерживает диагноз. |
| Сывороточный креатинин | Используется для расчета скорости клубочковой фильтрации; при нефротическом синдроме может оставаться нормальным. |
| Активный мочевой осадок | Выраженная гематурия и эритроцитарные цилиндры более характерны для нефритического синдрома или смешанного варианта поражения. |
После подтверждения нефротического синдрома необходимо установить его причину, поскольку он может быть связан с первичными гломерулопатиями или системными заболеваниями, включая сахарный диабет, системную красную волчанку и амилоидоз. Степень гипоальбуминемии также учитывают при оценке риска тромбоэмболических осложнений, особенно при мембранозной нефропатии. Дополнительное обследование включает оценку функции почек, липидного профиля, мочевого осадка и количественной экскреции белка, а у взрослых нередко требуется морфологическая верификация заболевания почек.