2) С-реактивного белка (+)
3) лактатдегидрогеназы
4) тропонина
С-реактивный белок (СРБ) является белком острой фазы, синтезируемым гепатоцитами преимущественно под влиянием интерлейкина-6. При COVID-19 его повышение отражает выраженность системного воспалительного ответа и нередко соответствует распространённости поражения лёгочной ткани по данным компьютерной томографии: увеличению зон матового стекла , консолидации и риску прогрессирования пневмонии.
Высокая концентрация СРБ, особенно при её нарастании в динамике, ассоциируется с гипоксемией, развитием острого респираторного дистресс-синдрома, потребностью в респираторной поддержке и неблагоприятным исходом. Снижение показателя на фоне лечения обычно свидетельствует об уменьшении активности воспаления, однако СРБ не является специфичным маркером COVID-19 и должен оцениваться совместно с клиническими данными, сатурацией, газовым составом крови и результатами КТ.
Другие лабораторные показатели также имеют прогностическое значение, но характеризуют преимущественно иные патологические процессы. D-димер отражает активацию коагуляции и фибринолиза, лактатдегидрогеназа — тканевое повреждение, а тропонин — поражение миокарда. Поэтому именно СРБ наиболее непосредственно связан с интенсивностью воспалительной инфильтрации лёгких.
| Показатель | Основной отражаемый процесс | Связь с тяжестью COVID-19 | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| С-реактивный белок | Системное воспаление, индуцированное прежде всего интерлейкином-6 | Коррелирует с объёмом инфильтрации, гипоксемией и риском прогрессирования | Оценивают исходный уровень и динамику; используют в комплексе с клиническими и инструментальными данными |
| D-димер | Активация коагуляции и распад фибрина | Повышение связано с риском венозных тромбозов, тромбоэмболии и тяжёлого течения | Не является прямым маркером распространённости воспалительной инфильтрации |
| Лактатдегидрогеназа | Повреждение и распад клеток различных тканей | Может повышаться при обширном поражении лёгких и тканевой гипоксии | Маркер неспецифичен и не позволяет отдельно оценить активность воспаления |
| Тропонин | Повреждение кардиомиоцитов | Ассоциирован с миокардитом, ишемией, перегрузкой правых отделов сердца и худшим прогнозом | Требует оценки ЭКГ, эхокардиографии и клинического контекста |
| Компьютерная томография органов грудной клетки | Морфологическая оценка поражения лёгких | Позволяет определить распространённость инфильтрации и динамику изменений | Не заменяет лабораторную оценку воспаления и функциональной тяжести дыхательной недостаточности |
| Сатурация и газовый состав крови | Функциональная выраженность дыхательной недостаточности | Определяют степень гипоксемии и необходимость респираторной поддержки | Прогностически значимы даже при умеренных изменениях лабораторных маркеров |
СРБ следует интерпретировать не изолированно, а в динамике и с учётом сопутствующих бактериальных осложнений, поскольку его повышение не специфично для вирусной инфекции. У пациентов с тяжёлым течением важна комплексная оценка воспаления, газообмена, гемостаза и функции органов. Изменение уровня СРБ может использоваться для мониторинга ответа на противовоспалительную терапию, но не заменяет клиническое решение о респираторной поддержке или госпитализации в отделение интенсивной терапии.