2) димеморфан
3) кодеин
4) ацетилцистеин (+)
Ацетилцистеин относится к муколитикам и применяется при продуктивном кашле с вязкой, трудноотделяемой мокротой. Препарат разрывает дисульфидные связи в мукополисахаридах бронхиального секрета, вследствие чего уменьшаются его вязкость и адгезивность, облегчается перемещение мокроты по дыхательным путям и ее отхождение при кашле. Дополнительное значение имеют достаточная гидратация и поддержание эффективного дренажа бронхов.
При инфекции COVID-19 ацетилцистеин используют для симптоматической терапии бронхиальной гиперсекреции и нарушения очищения дыхательных путей, но он не обладает доказанным прямым противовирусным действием и не заменяет лечение гипоксемии, пневмонии или других осложнений. Бутамират, димеморфан и кодеин подавляют кашлевой рефлекс, поэтому при продуктивном кашле могут затруднять эвакуацию секрета и способствовать его застою. Особенно нежелательно применение опиоидного противокашлевого средства при дыхательной недостаточности из-за риска угнетения дыхания.
| Средство или подход | Фармакологическая группа | Основной механизм | Роль при продуктивном кашле |
|---|---|---|---|
| Ацетилцистеин | Муколитик | Разрыв дисульфидных связей муцина, снижение вязкости секрета | Предпочтителен при вязкой мокроте и затрудненном ее отхождении |
| Бутамират | Центральное ненаркотическое противокашлевое средство | Снижение возбудимости кашлевого центра | Может применяться при сухом непродуктивном кашле, но не улучшает очищение бронхов от мокроты |
| Димеморфан | Центральное противокашлевое средство | Подавление кашлевого рефлекса | Не является муколитиком и не решает проблему вязкого бронхиального секрета |
| Кодеин | Опиоидное противокашлевое средство | Угнетение кашлевого центра в ЦНС | Нежелателен при продуктивном кашле; повышает риск угнетения дыхания и задержки мокроты |
| Продуктивный кашель | Кашель с отделением бронхиального секрета | Физиологический механизм очищения дыхательных путей | Важнее сохранить эффективность кашля и улучшить реологические свойства мокроты, чем подавлять рефлекс |
| Общие меры | Немедикаментозная поддержка | Гидратация, дыхательная активность, позиционный дренаж по показаниям | Повышают эффективность муколитической терапии и бронхиального клиренса |
Ключевым признаком для выбора муколитика является не сам факт кашля, а наличие вязкой мокроты, отхождение которой затруднено. Перед назначением необходимо оценить частоту дыхания, сатурацию, признаки дыхательной недостаточности и объем секрета. При бронхоспазме, выраженной гипоксемии или нарастании симптомов требуется лечение основного патологического процесса, а не только коррекция кашля. Противокашлевые препараты не следует рутинно сочетать с муколитиками без четких клинических оснований.