2) болезни Жильбера
3) гемолитической желтухи
4) обтурационной желтухи (+)
Уробилиноген образуется в кишечнике из конъюгированного билирубина под действием кишечной микрофлоры; небольшая его часть всасывается, поступает в системный кровоток и выводится почками. При обтурационной желтухе камнем, опухолью или рубцовой стриктурой нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, поэтому субстрат для образования уробилиногена отсутствует. При полной обструкции уробилиноген в моче не определяется или резко снижается, одновременно уменьшается образование стеркобилина: кал становится светлым, вплоть до ахоличного.
Застой конъюгированной желчи повышает её концентрацию в крови, после чего прямой билирубин фильтруется почками и вызывает билирубинурию. Поэтому моча при механической желтухе обычно тёмная, несмотря на отсутствие уробилиногена. В отличие от этого, при гемолитической желтухе усиленное образование билирубина приводит к увеличению поступления его в кишечник и повышению уробилиногена в моче; при болезни Жильбера преобладает неконъюгированный билирубин, который не выводится почками, поэтому билирубинурия отсутствует.
| Состояние | Преимущественная фракция билирубина в крови | Билирубин в моче | Уробилиноген в моче | Цвет кала |
|---|---|---|---|---|
| Норма | В пределах референсных значений | Не определяется | Небольшое физиологическое количество | Коричневый |
| Обтурационная желтуха | Конъюгированная, повышена | Обнаруживается | Резко снижен или отсутствует при полной обструкции | Светлый или ахоличный |
| Гемолитическая желтуха | Неконъюгированная, повышена | Обычно отсутствует | Повышен | Более тёмный |
| Печёночно-клеточная желтуха | Смешанная фракция | Часто обнаруживается | Повышен или изменяется непредсказуемо | Может быть светлее обычного |
| Болезнь Жильбера | Умеренно повышена неконъюгированная фракция | Отсутствует | Обычно не изменён | Обычно нормальный |
Отсутствие уробилиногена особенно характерно для полной внепечёночной обструкции, однако при частичной непроходимости его содержание может быть лишь снижено. Для подтверждения механического характера желтухи оценивают прямой билирубин, активность щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы, а также выполняют ультразвуковое исследование желчных путей. Сочетание билирубинурии, гипербилирубинемии конъюгированного типа и ахоличного кала поддерживает диагноз обтурационной желтухи.