2) ≥ 80
3) ≤ 80
4) ≥ 70
Правильный ответ — ≤60% от должных значений. При тяжёлом течении бронхиальной астмы выраженная бронхиальная обструкция приводит к существенному снижению объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) и пиковой скорости выдоха (ПСВ, PEF). Основные механизмы — бронхоспазм, отёк слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция вязкой слизи и ремоделирование дыхательных путей, вследствие чего повышается сопротивление воздушному потоку и формируется воздушная ловушка.
Показатель от должных значений рассчитывают с учётом возраста, пола, роста и других характеристик пациента; это не абсолютное значение в литрах или литрах в секунду. В традиционной классификации тяжести персистирующей астмы снижение ОФВ1 или ПСВ до 60% и менее соответствует тяжёлой обструкции. Для подтверждения обструктивного типа вентиляционных нарушений дополнительно оценивают отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, а для астмы характерна вариабельность показателей и положительная бронходилатационная проба.
Однократное снижение скоростных показателей во время обострения не всегда отражает постоянную тяжесть заболевания, поэтому оценку проводят в совокупности с частотой симптомов, ночными пробуждениями, обострениями, ограничением активности и объёмом необходимой базисной терапии. Однако в рамках используемого в тесте функционального критерия именно уровень ОФВ1 или ПСВ ≤60% от должного позволяет выбрать отмеченный вариант.
| Категория течения | ОФВ1 или ПСВ, % от должного | Вариабельность ПСВ | Типичные клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Интермиттирующее течение | ≥80% | <20% | Редкие дневные симптомы, отсутствие постоянной бронхиальной обструкции |
| Лёгкое персистирующее течение | ≥80% | 20–30% | Симптомы возникают регулярно, возможны ночные проявления |
| Среднетяжёлое персистирующее течение | 60–80% | >30% | Ежедневные симптомы, ограничение физической активности, потребность в регулярной контролирующей терапии |
| Тяжёлое персистирующее течение | ≤60% | >30% | Постоянные симптомы, частые обострения, выраженное ограничение активности и значительная бронхиальная обструкция |
| Обострение астмы | Может резко снижаться по сравнению с исходным уровнем | Обычно выраженная суточная вариабельность | Нарастание одышки, свистящих хрипов, кашля, снижение эффективности обычной терапии |
В современной стратегии GINA тяжесть астмы оценивают ретроспективно — по объёму терапии, необходимой для достижения контроля заболевания, поэтому одних спирометрических цифр недостаточно. ОФВ1 и ПСВ сохраняют значение для подтверждения ограничения воздушного потока, оценки риска обострений и динамического наблюдения. При тяжёлой обструкции необходимо также контролировать сатурацию, клинические признаки дыхательной недостаточности и ответ на бронхолитическую терапию.