2) обструктивный (+)
3) гиперкапнический
4) смешанный
Снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ при сохранённой ФЖЕЛ характерно для обструктивного типа вентиляционных нарушений. ОФВ1 отражает объём форсированного выдоха за первую секунду, а ФЖЕЛ — общий объём воздуха, выдыхаемый при форсированном манёвре. При сужении бронхов, повышении сопротивления воздушному потоку и раннем экспираторном закрытии мелких дыхательных путей ОФВ1 уменьшается непропорционально ФЖЕЛ, поэтому индекс Тиффно снижается. ФЖЕЛ при этом может оставаться нормальной, особенно на ранних стадиях заболевания или при умеренной бронхиальной обструкции.
Обструктивные нарушения встречаются при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких, бронхоэктазах и других состояниях, сопровождающихся ограничением экспираторного потока. Диагностически значимым является снижение ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы, соответствующей 5-му перцентилю с учётом возраста, пола и роста; фиксированное значение менее 0,70 используется преимущественно в диагностических алгоритмах ХОБЛ после бронходилатационной пробы. В отличие от обструкции, при рестрикции ФЖЕЛ и общая ёмкость лёгких снижены, а отношение ОФВ1/ФЖЕЛ обычно сохранено или повышено.
| Тип нарушения | ОФВ1/ФЖЕЛ | ФЖЕЛ | ОЕЛ | Основной механизм или диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная вентиляция | Не снижено | Нормальная | Нормальная | Пропорциональные скорости и объёмы форсированного выдоха |
| Обструктивный | Снижено ниже нижней границы нормы | Нормальная или сниженная | Нормальная или повышенная | Повышение сопротивления дыхательных путей, ограничение экспираторного потока, воздушная ловушка |
| Рестриктивный | Нормальное или повышенное | Снижена | Снижена | Ограничение объёма лёгких при интерстициальных заболеваниях, деформациях грудной клетки или нейромышечной патологии |
| Смешанный | Снижено | Снижена | Снижена | Одновременное наличие обструкции и подтверждённой рестрикции |
| Гиперинфляция | Может быть снижено | Нормальная или сниженная | Повышена | Увеличение остаточного объёма и общей ёмкости лёгких вследствие неполного выдоха |
| Гиперкапническая дыхательная недостаточность | Не имеет специфического значения | Может быть нормальной или сниженной | Может быть различной | Определяется повышением PaCO₂ и нарушением альвеолярной вентиляции, а не только показателями спирометрии |
Нормальная ФЖЕЛ не исключает бронхиальную обструкцию, поскольку общий объём выдоха может быть достигнут при значительно замедленной скорости выдоха. Для уточнения характера нарушений оценивают петлю поток–объём, бронходилатационный ответ и, при подозрении на рестрикцию, измеряют общую ёмкость лёгких методом бодиплетизмографии или газовой дилюции. При снижении ОФВ1/ФЖЕЛ и нормальной ФЖЕЛ прежде всего следует искать заболевания с обструкцией дыхательных путей.