2) оксациллин
3) левомицетин
4) левофлоксацин (+)
Левофлоксацин относится к современным респираторным фторхинолонам. Это левовращающий S-энантиомер офлоксацина, обладающий более выраженной активностью против Streptococcus pneumoniae — одного из основных возбудителей внебольничной пневмонии. Препарат также действует на ряд возбудителей атипичных инфекций дыхательных путей, включая Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila.
Механизм действия левофлоксацина связан с ингибированием бактериальных ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, участвующих в репликации и репарации ДНК. В результате нарушается деление микроорганизмов и развивается бактерицидный эффект. Хорошая биодоступность при приёме внутрь и высокая концентрация в тканях дыхательной системы позволяют использовать препарат в отдельных случаях лечения внебольничной пневмонии, обострений хронических инфекций нижних дыхательных путей и других респираторных инфекций.
Офлоксацин является более ранним представителем фторхинолонов и уступает левофлоксацину по клинической значимости при пневмококковой инфекции. Оксациллин относится к β-лактамным антибиотикам и подавляет синтез клеточной стенки, а левомицетин — к амфениколам и ингибирует белковый синтез на субъединице 50S рибосомы. Поэтому именно левофлоксацин соответствует понятию современного респираторного фторхинолона.
| Препарат или группа | Класс | Основная мишень | Респираторная активность | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Левофлоксацин | Респираторный фторхинолон | ДНК-гираза и топоизомераза IV | Высокая активность против пневмококков; действует также на атипичных возбудителей | Применяется при отдельных вариантах внебольничной пневмонии и других инфекций дыхательных путей |
| Моксифлоксацин | Респираторный фторхинолон | ДНК-гираза и топоизомераза IV | Выраженная активность против пневмококков и атипичных микроорганизмов | Альтернативный препарат при некоторых инфекциях нижних дыхательных путей; требует учёта риска удлинения интервала QT |
| Офлоксацин | Фторхинолон предыдущих поколений | ДНК-гираза и топоизомераза IV | Активность против пневмококков менее выражена, чем у респираторных фторхинолонов | Не является типичным представителем современной респираторной подгруппы |
| Ципрофлоксацин | Фторхинолон с антисинегнойной активностью | ДНК-гираза и топоизомераза IV | Слабее действует на S. pneumoniae, хотя активен против ряда грамотрицательных бактерий | Не является препаратом выбора для монотерапии пневмококковой внебольничной пневмонии |
| Оксациллин | Пенициллин, устойчивый к пенициллиназе | Пенициллин-связывающие белки, синтез клеточной стенки | Не обладает активностью против атипичных внутриклеточных возбудителей | Используется преимущественно при инфекциях, вызванных метициллин-чувствительным стафилококком |
| Левомицетин (хлорамфеникол) | Амфеникол | 50S-субъединица рибосомы | Не относится к респираторным фторхинолонам | Ограниченно применяется из-за риска серьёзных гематологических побочных реакций |
Выбор левофлоксацина должен основываться на клинической ситуации, тяжести инфекции, локальной устойчивости микроорганизмов и наличии противопоказаний. Для фторхинолонов важны риски удлинения интервала QT, поражения сухожилий, периферической нейропатии и нарушений углеводного обмена. Неосложнённые респираторные инфекции не являются основанием для необоснованного назначения этой группы. При бактериальной пневмонии препарат применяют по показаниям и с учётом действующих клинических рекомендаций.