2) полный
3) частичный
4) смешанный
Правильный ответ — закрытый: в клинической практике выделяют открытый и закрытый типы гнусавости. Эта классификация основана на характере изменения носового резонанса и проходимости воздушной струи через носоглотку во время речи. При открытом типе носовой резонанс чрезмерно усилен, а при закрытом — ослаблен или практически отсутствует.
Открытая гнусавость возникает при недостаточном смыкании мягкого нёба с задней стенкой глотки, то есть при велофарингеальной недостаточности. Воздух во время произнесения преимущественно ротовых звуков проходит через нос, что обусловливает гиперназальность, нечеткость согласных и носовую утечку воздуха. Причинами могут быть расщелина нёба, укорочение или парез мягкого нёба, рубцовые изменения, а также функциональные нарушения нёбно-глоточного смыкания.
Закрытая гнусавость связана с механическим или функциональным уменьшением воздушного потока через полость носа и носоглотку. Она сопровождается гипоназальностью: голос приобретает заложенный оттенок, а носовые звуки м и н теряют нормальный резонанс. Наиболее частые причины — аденоидная гипертрофия, выраженный отек слизистой при рините, полипы, искривление перегородки носа и объемные образования; сочетание признаков открытого и закрытого типов расценивают как смешанную гнусавость.
| Тип | Основной механизм | Изменение резонанса | Речевые признаки | Типичные причины | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|---|
| Открытый | Недостаточность велофарингеального смыкания | Усиленный носовой резонанс, гиперназальность | Носовая утечка воздуха, нечеткое произношение ротовых согласных | Расщелина нёба, парез мягкого нёба, укорочение нёбной занавески | Эндоскопия носоглотки, оценка нёбно-глоточного смыкания, назометрия |
| Закрытый | Затруднение прохождения воздуха через нос или носоглотку | Ослабленный носовой резонанс, гипоназальность | Заложенный голос, искажение или обезвучивание звуков м и н | Аденоиды, ринит, полипы, искривление перегородки, опухолевые процессы | Передняя и задняя риноскопия, эндоскопия, оценка носового дыхания |
| Смешанный | Одновременное нарушение велофарингеального смыкания и носовой проходимости | Сочетание гипер- и гипоназальности в разных речевых ситуациях | Носовой оттенок сочетается с признаками заложенности носа | Патология нёба на фоне ринита, аденоидов или другой обструкции | Комплексная оценка полости носа, носоглотки и функции мягкого нёба |
| Функциональный вариант | Нарушение координации речевого дыхания и артикуляции без выраженного органического дефекта | Изменение резонанса непостоянное | Симптомы усиливаются при утомлении или неправильной постановке речи | Неврогенные и логопедические расстройства | Отсутствие значимой анатомической обструкции или дефекта при обследовании |
| Органический вариант | Стойкое анатомическое препятствие или дефект структур, участвующих в резонансе | Стойкое изменение тембра голоса | Постоянная гнусавость с объективными признаками локальной патологии | Расщелины, гипертрофия тканей, полипоз, опухоли, рубцы | Выявление структурных изменений при риноскопии, эндоскопии или лучевой диагностике |
Определение типа гнусавости имеет практическое значение для выбора тактики лечения. При закрытом варианте прежде всего устраняют препятствие носовому дыханию и лечат основное заболевание, а при открытом оценивают состояние мягкого нёба и велофарингеального затвора, при необходимости привлекая логопеда, фониатра и челюстно-лицевого хирурга. Для объективизации нарушений используют эндоскопическую оценку нёбно-глоточного смыкания и акустические методы, включая назометрию. При смешанном варианте коррекция должна быть поэтапной и направленной на оба патогенетических механизма.