2) нагноительное заболевание легких (+)
3) хронический бронхит
4) острая пневмония
Нагноительные заболевания легких занимают ведущее место среди показаний к лечебно-диагностической бронхоскопии, поскольку при них часто нарушается дренажная функция бронхов и формируется застой инфицированного секрета. Гной, слизь и детрит обтурируют просвет бронхов, поддерживают воспаление и способствуют развитию ателектазов, эндобронхиального распространения инфекции и дыхательной недостаточности.
Бронхоскопия позволяет непосредственно оценить состояние трахеобронхиального дерева, определить источник гнойного отделяемого, получить материал для микробиологического исследования и удалить патологический секрет путем аспирации и промывания. При абсцессе легкого, бронхоэктазах, гнойном эндобронхите и осложненном течении пневмонии санация бронхов восстанавливает проходимость дыхательных путей и улучшает естественный дренаж полостей и бронхоэктазов. При необходимости метод дополняют эндобронхиальным введением лекарственных препаратов.
При бронхиальной астме бронхоскопия не относится к рутинным методам и может спровоцировать бронхоспазм. При хроническом бронхите и неосложненной острой пневмонии исследование обычно не требуется, если нет подозрения на опухоль, инородное тело, обструкцию, кровохарканье или отсутствие ответа на лечение. Поэтому именно при гнойных заболеваниях сочетаются диагностическая ценность процедуры и непосредственный лечебный эффект.
| Состояние | Основная бронхоскопическая задача | Типичные признаки или цель исследования |
|---|---|---|
| Абсцесс легкого | Диагностика и восстановление дренажа | Гнойное отделяемое из дренирующего бронха, возможность санации и забора материала на посев |
| Бронхоэктатическая болезнь | Санация бронхиального дерева | Обильный гнойный секрет, локальное или диффузное поражение бронхов; уточнение источника кровохарканья |
| Гнойный эндобронхит | Удаление патологического содержимого | Гиперемия и отек слизистой, гной в просвете бронхов, нарушение мукоцилиарного клиренса |
| Осложненная пневмония | Поиск причины затяжного или атипичного течения | Подозрение на эндобронхиальную обструкцию, инородное тело, абсцедирование или ателектаз |
| Бронхиальная астма | Не рутинная диагностика | Применяется преимущественно при необходимости исключить другую патологию; существует риск бронхоспазма |
| Хронический бронхит | Исследование по дополнительным показаниям | Показана при кровохарканье, подозрении на опухоль или локальную бронхиальную обструкцию, а не для обычного подтверждения диагноза |
Таким образом, при гнойной патологии бронхоскопия имеет не только визуализирующее, но и санационно-дренирующее значение. Наиболее информативны данные о количестве и характере секрета, локализации пораженного бронха и результатах микробиологического исследования. Процедура особенно важна при недостаточном самостоятельном отхождении мокроты, сохраняющейся интоксикации и неэффективности консервативной терапии.