2) водород
3) кислород
4) углекислый газ (+)
Периферические хеморецепторы расположены преимущественно в каротидных тельцах в области бифуркации общих сонных артерий и в аортальных тельцах. Повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови быстро активирует гломусные клетки через внутриклеточное закисление, изменение активности калиевых каналов и деполяризацию мембраны. В результате увеличивается импульсация по языкоглоточным и блуждающим нервам к дыхательному центру продолговатого мозга, что усиливает вентиляцию.
Увеличение концентрации CO2 сопровождается образованием угольной кислоты и повышением содержания ионов водорода, поэтому снижение артериального pH и метаболический ацидоз также стимулируют периферические хеморецепторы. Однако в физиологии дыхания углекислый газ является преимущественно стимулом центральных хеморецепторов через изменение pH цереброспинальной жидкости, тогда как периферические рецепторы особенно чувствительны к гипоксемии. В рамках приведённого теста правильным считается углекислый газ как фактор, непосредственно изменяющий хемочувствительность периферических рецепторных зон.
| Фактор | Основной эффект | Преимущественная зона восприятия | Физиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Повышение PaCO2 | Активация хеморецепторов и усиление вентиляции | Центральные и периферические хеморецепторы | Быстрое устранение гиперкапнии |
| Снижение PaO2 | Выраженная стимуляция каротидных и аортальных телец | Периферические хеморецепторы | Гипоксический дыхательный ответ, особенно при PaO2 менее 60 мм рт. ст. |
| Снижение артериального pH | Усиление афферентной импульсации | Преимущественно периферические хеморецепторы | Компенсаторная гипервентиляция при метаболическом ацидозе |
| Повышение концентрации H+ | Закисление гломусных клеток и их деполяризация | Периферические хеморецепторы | Формирование дыхательной компенсации нарушения кислотно-основного состояния |
| Изменение CO2 в крови | Изменение pH тканей и цереброспинальной жидкости | Особенно значимо для центральных хеморецепторов | Регуляция альвеолярной вентиляции при гиперкапнии |
| Афферентный путь от каротидных телец | Передача сигнала в ядро одиночного пути | Языкоглоточный нерв | Запуск рефлекторного увеличения минутной вентиляции |
Периферический хеморецепторный ответ развивается быстро и имеет важное значение при гипоксемии, метаболическом ацидозе и острой гиперкапнии. В клинической практике выраженность этих стимулов оценивают по газовому составу артериальной крови, прежде всего по PaO2, PaCO2 и pH. При хронической гиперкапнии чувствительность центральных хеморецепторов может снижаться, и возрастает относительная роль гипоксического стимула периферических рецепторов. Поэтому изолированная коррекция гипоксемии у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью требует контроля газов крови и риска нарастания гиперкапнии.