2) односторонний сакроилеит
3) двусторонний сакроилеит (+)
4) округлый дефект костей черепа
Наиболее характерным рентгенологическим признаком анкилозирующего спондилита является двусторонний сакроилеит — воспалительно-деструктивное поражение крестцово-подвздошных суставов. В его основе лежат субхондральное воспаление и остеит, приводящие к эрозиям суставных поверхностей, реактивному склерозу, неравномерности суставной щели, а на поздних стадиях — к частичному или полному анкилозу. Обычно изменения имеют двусторонний, относительно симметричный характер.
Согласно модифицированным Нью-Йоркским критериям, рентгенологическим критерием является сакроилеит не менее 2-й степени с обеих сторон либо 3–4-й степени с одной стороны в сочетании хотя бы с одним клиническим признаком: воспалительной болью в пояснице, ограничением подвижности поясничного отдела позвоночника или снижением экскурсии грудной клетки. По мере прогрессирования заболевания выявляются краевые синдесмофиты, квадратизация тел позвонков, оссификация связок и формирование бамбукового позвоночника .
Одностороннее поражение крестцово-подвздошного сустава менее типично и требует исключения инфекции, травмы, дегенеративных изменений и других спондилоартритов. Костные разрастания в области пяточных костей и таза могут отражать энтезит, но не являются специфичными для анкилозирующего спондилита. Округлые дефекты костей черепа к диагностике этого заболевания не относятся.
| Степень | Основные изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 0 | Рентгенологически нормальные крестцово-подвздошные суставы | Признаки сакроилеита отсутствуют |
| 1 | Подозрительные, минимально выраженные изменения без убедительной деструкции | Недостаточно для подтверждения рентгенологического сакроилеита |
| 2 | Небольшие локальные эрозии и участки субхондрального склероза при сохранении ширины суставной щели | Минимальный достоверный сакроилеит; при двустороннем поражении учитывается в критериях |
| 3 | Выраженные эрозии и склероз, неравномерное сужение или расширение щели, частичный анкилоз | Определённый сакроилеит |
| 4 | Полный костный анкилоз крестцово-подвздошного сустава | Тяжёлое структурное поражение |
| Критерий классификации | Степень ≥2 с обеих сторон либо 3–4 с одной стороны | Рентгенологическая часть модифицированных Нью-Йоркских критериев |
Обычная рентгенография выявляет преимущественно структурные, уже сформировавшиеся изменения. При раннем заболевании воспалительная активность может отсутствовать на снимках, поэтому применяют магнитно-резонансную томографию крестцово-подвздошных суставов для обнаружения отёка костного мозга и активного остеита. Интерпретация снимков должна проводиться вместе с клиническими проявлениями, лабораторными показателями и, при необходимости, результатами МРТ. Двусторонний сакроилеит остаётся ключевым рентгенологическим маркером аксиального спондилоартрита с рентгенологически подтверждённым анкилозирующим спондилитом.