2) риновирусной инфекции
3) респираторно-синтициальной инфекции
4) аденовирусной инфекции
Парагрипп преимущественно поражает эпителий гортани и трахеи, вызывая острый ларингит или ларинготрахеит. Воспаление и отёк подскладочного пространства приводят к сужению просвета верхних дыхательных путей, поэтому кашель приобретает сухой, грубый, лающий характер. Типичными сопутствующими признаками являются осиплость голоса, болезненность или першение в горле, а при выраженной обструкции — инспираторный стридор и втяжение уступчивых мест грудной клетки.
После уменьшения лихорадки и катаральных проявлений раздражение слизистой оболочки гортани и трахеи, а также постинфекционная гиперреактивность кашлевых рецепторов могут сохраняться, что объясняет продолжительность кашля до нескольких недель. Диагноз обычно устанавливают клинически с учётом преобладания ларингеального синдрома; лабораторное подтверждение методом ПЦР требуется главным образом при тяжёлом течении, вспышках или необходимости уточнения этиологии.
| Инфекция | Преимущественная локализация | Характер кашля | Типичные сопутствующие признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Парагрипп | Гортань, подскладочное пространство, трахея | Сухой, грубый, лающий , нередко продолжительный | Осиплость, ларингит, инспираторный стридор, круп у детей | Доминирование ларинготрахеального синдрома |
| Риновирусная инфекция | Слизистая оболочка носа и носоглотки | Обычно умеренный, обусловленный постназальным затеканием | Ринорея, чихание, заложенность носа, субфебрилитет | Выраженный ринит при минимальной интоксикации |
| Респираторно-синцитиальная инфекция | Мелкие бронхи и бронхиолы | Частый, сопровождающийся бронхиальной обструкцией | Экспираторная одышка, свистящие хрипы, тахипноэ | Бронхиолит, особенно у детей раннего возраста |
| Аденовирусная инфекция | Носоглотка, миндалины, конъюнктива | Различной интенсивности, без типичного лающего тембра | Фарингит, конъюнктивит, лимфаденопатия, продолжительная лихорадка | Фарингоконъюнктивальная лихорадка и выраженная интоксикация |
| Бактериальный эпиглоттит | Надгортанник и окружающие ткани | Кашель обычно не является ведущим симптомом | Слюнотечение, дисфагия, вынужденное положение, выраженный стридор | Быстрое ухудшение и высокий риск обструкции дыхательных путей |
При развитии синдрома крупа тяжесть состояния определяют по наличию стридора в покое, втяжению межрёберных промежутков, степени беспокойства и признакам гипоксемии. Основу лечения составляют глюкокортикостероиды, а при умеренной или тяжёлой обструкции применяют ингаляционный адреналин с последующим наблюдением. Антибактериальная терапия при неосложнённом вирусном ларинготрахеите не показана. Нарастание дыхательной недостаточности, цианоз или снижение уровня сознания требуют неотложной оценки проходимости дыхательных путей.