2) 12 месяцев
3) 3 недель
4) 8 недель (+)
В пульмонологии у взрослых хроническим считается кашель, сохраняющийся более 8 недель. Этот временной порог позволяет отделить длительный кашель от острого и подострого, поскольку продолжительность симптома существенно меняет перечень наиболее вероятных причин и диагностическую тактику. Порог 3 недели соответствует завершению острого периода, а 3 месяца и 12 месяцев не используются в стандартной классификации длительности кашля.
Хронический кашель представляет собой клинический синдром, а не самостоятельное заболевание. Его основой может быть гиперчувствительность кашлевого рефлекса — повышенная реактивность афферентных нервных окончаний дыхательных путей, при которой обычные раздражители вызывают длительный кашель. Наиболее частыми причинами являются синдром кашля верхних дыхательных путей, бронхиальная астма и эозинофильный бронхит, гастроэзофагеальный рефлюкс, курение, хронические заболевания бронхов, а также прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
После установления длительности кашля оценивают наличие тревожных признаков, лекарственные воздействия, курение и сопутствующие симптомы. Базовое обследование обычно включает рентгенографию органов грудной клетки и спирометрию с бронходилатационной пробой; дальнейшая диагностика определяется клинической картиной. При нормальной рентгенограмме и отсутствии признаков опасного заболевания последовательно рассматривают наиболее распространенные причины, поскольку одновременное наличие нескольких механизмов кашля встречается нередко.
| Продолжительность или признак | Клиническая категория | Наиболее вероятные причины и диагностический акцент |
|---|---|---|
| До 3 недель | Острый кашель | Чаще вирусная инфекция дыхательных путей; необходимо исключить пневмонию, аспирацию, декомпенсацию сердечной недостаточности и тромбоэмболию при соответствующих симптомах. |
| От 3 до 8 недель | Подострый кашель | Типичен постинфекционный кашель; также возможны коклюш, обострение астмы, риносинусит и сохраняющееся раздражение дыхательных путей. |
| Более 8 недель | Хронический кашель | Требует системного поиска причин: синдром кашля верхних дыхательных путей, астма, эозинофильный бронхит, рефлюкс, курение, лекарственная терапия и хронические болезни легких. |
| Сухой, приступообразный, преимущественно ночной | Признак бронхиальной гиперреактивности | Следует оценить астму и эозинофильный бронхит с помощью спирометрии, пикфлоуметрии, бронходилатационной пробы и, при необходимости, исследования эозинофильного воспаления. |
| Кашель с заложенностью носа, стеканием слизи по задней стенке глотки | Синдром кашля верхних дыхательных путей | Диагноз устанавливают по совокупности симптомов и данным осмотра; учитывают аллергический ринит, хронический риносинусит и неаллергический ринит. |
| Кровохарканье, одышка, лихорадка, боль в груди, потеря массы тела | Тревожные признаки | Требуют ускоренного обследования для исключения инфекции, опухоли, туберкулеза, интерстициального заболевания легких, тромбоэмболии и других потенциально опасных состояний. |
Таким образом, продолжительность более 8 недель является диагностическим критерием хронического кашля у взрослых. Само определение не указывает на конкретную патологию и должно рассматриваться как основание для поэтапного поиска причины. Лечение направляют на выявленное заболевание: контролируют воспаление дыхательных путей, устраняют воздействие лекарственных или ингаляционных раздражителей и корректируют рефлюкс при подтвержденной связи с кашлем.