2) 1 (+)
3) 4
4) 3
Для работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, профилактическое обследование на туберкулез проводят ежегодно. Такая периодичность установлена действующим порядком организации профилактических медицинских осмотров и относится к группам повышенного эпидемиологического значения. Медицинский персонал регулярно контактирует с детьми, родителями и другими работниками, среди которых возможны лица с нераспознанной инфекцией; своевременное выявление заболевания снижает риск внутримедицинской передачи возбудителя.
Основным методом обследования взрослых при скрининге служит рентгенологическое исследование органов грудной клетки, чаще флюорография, а при наличии показаний — обзорная рентгенография или компьютерная томография. Ежегодное обследование позволяет обнаружить даже малосимптомные и начальные формы туберкулеза, когда кашель, лихорадка, снижение массы тела и ночная потливость могут отсутствовать. Положительный результат скрининга не является окончательным диагнозом: он требует дополнительного обследования в противотуберкулезной организации.
Таким образом, правильная периодичность для данной профессиональной группы — один раз в год. Более редкое обследование, например один раз в два года, применяется к взрослым, не относящимся к группам повышенного риска, если иное не предусмотрено региональными нормативами или медицинскими показаниями.
| Категория или ситуация | Основной метод | Периодичность или тактика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Работники медицинских организаций, оказывающих помощь детям | Флюорография или другое рентгенологическое исследование органов грудной клетки | Один раз в год | Раннее выявление туберкулеза и предупреждение передачи инфекции детям и персоналу |
| Взрослые, не относящиеся к группам повышенного риска | Профилактическое рентгенологическое исследование органов грудной клетки | Как правило, один раз в два года | Популяционный скрининг при отсутствии дополнительных факторов риска |
| Лица с повышенным риском заболевания: ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет и другие установленные факторы | Рентгенологическое обследование с учетом клинической ситуации | Ежегодно либо чаще по медицинским показаниям | Вероятность быстрого развития и атипичного течения туберкулеза выше |
| Дети раннего и школьного возраста | Иммунодиагностика: проба Манту или тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным | Ежегодно в соответствии с возрастом и действующим порядком | Выявление инфицирования и лиц, нуждающихся в углубленном обследовании |
| Контакт с больным активным туберкулезом | Комплексное обследование по направлению фтизиатра | Вне стандартного календарного интервала, в сроки, определенные специалистом | Исключение заболевания и оценка риска латентной туберкулезной инфекции |
| Наличие симптомов, подозрительных на туберкулез | Неотложное диагностическое обследование: рентгенологические методы, исследование мокроты и другие тесты | Независимо от даты последнего профилактического осмотра | Скрининг не заменяет диагностику при клинических проявлениях |
Результаты профилактического обследования должны быть документированы и учитываться при допуске к работе. При выявлении очаговых или инфильтративных изменений, увеличенных внутригрудных лимфатических узлов либо иных подозрительных признаков требуется консультация фтизиатра. Микробиологическое подтверждение, молекулярно-генетические тесты и уточняющая визуализация используются для верификации диагноза. Ежегодный интервал является профилактической мерой и не отменяет внепланового обследования при контакте или появлении симптомов.