2) гелиоксом
3) дилтиаземом
4) нитроглицерином
Ингаляционный оксид азота (NO) является стандартным агентом для проведения острого теста на вазореактивность легочных сосудов во время катетеризации правых отделов сердца. Исследование применяют преимущественно при идиопатической, наследственной и лекарственно-ассоциированной легочной артериальной гипертензии (ЛАГ), чтобы определить вероятность благоприятного ответа на длительную терапию блокаторами кальциевых каналов.
NO активирует растворимую гуанилатциклазу в гладкомышечных клетках легочных артериол, повышает уровень циклического гуанозинмонофосфата и вызывает вазодилатацию. При ингаляционном введении он действует преимущественно в вентилируемых участках легких, а после перехода в кровь быстро связывается с гемоглобином; поэтому системная гипотензия возникает значительно реже, чем при применении неселективных вазодилататоров. На фоне ингаляции NO повторно оценивают среднее давление в легочной артерии, сердечный выброс и другие показатели гемодинамики.
Положительной считается реакция у взрослых в виде снижения среднего давления в легочной артерии не менее чем на 10 мм рт. ст. до уровня не более 40 мм рт. ст. при сохранении или увеличении сердечного выброса. Такой результат встречается у небольшой доли пациентов с ЛАГ и является основанием для рассмотрения высоких доз блокаторов кальциевых каналов только при отсутствии противопоказаний и под гемодинамическим контролем. Сам по себе отрицательный тест не исключает назначение других специфических препаратов для лечения ЛАГ, но не поддерживает применение высоких доз блокаторов кальциевых каналов.
| Параметр | Характеристика |
|---|---|
| Цель исследования | Выявление обратимой гиперреактивности легочного сосудистого русла и отбора пациентов, потенциально отвечающих на терапию блокаторами кальциевых каналов. |
| Методика | Ингаляция NO, обычно в концентрации 10–20 ppm, во время инвазивной оценки гемодинамики с последующим сравнением показателей с исходными. |
| Основной механизм | Активация системы NO–растворимая гуанилатциклаза–цГМФ с расслаблением гладкомышечных клеток легочных артериол и снижением легочного сосудистого сопротивления. |
| Критерии положительного ответа | Снижение среднего давления в легочной артерии ≥10 мм рт. ст. до абсолютного значения ≤40 мм рт. ст. при неизменном или увеличившемся сердечном выбросе. |
| Преимущество ингаляционного пути | Преимущественная селективность в отношении легочного кровообращения и быстрое прекращение действия после прекращения подачи газа. |
| Гелиокс | Смесь гелия и кислорода, уменьшающая турбулентность и сопротивление в дыхательных путях; не является стандартным вазодилататором для оценки реактивности легочных сосудов. |
| Дилтиазем и нитроглицерин | Могут вызывать системную вазодилатацию и гипотензию, но не используются как стандартные агенты острого теста; дилтиазем рассматривают как лечебный препарат только после подтвержденной вазореактивности. |
Оценка должна проводиться в специализированном центре при стабильном клиническом состоянии пациента и корректной интерпретации данных катетеризации. Тест не предназначен для рутинного применения при всех формах легочной гипертензии, особенно при посткапиллярной или преимущественно гипоксической ее природе. Отсутствие положительной реакции требует выбора терапии с учетом клинической группы, функционального класса и риска прогрессирования заболевания.