2) врожденное отсутствие слияния мочеиспускательного гребня
3) воспаление периуретральных Скеневых желез (+)
4) воспаление кисты влагалища
Наиболее вероятный механизм связан с воспалением и обструкцией выводных протоков периуретральных желез, прежде всего желез Скене. Отёк и стеноз протока нарушают отток секрета, формируя ретенционную парауретральную кисту; при инфицировании она может превращаться в абсцесс, а после самопроизвольного вскрытия в просвет уретры — сообщаться с ним и формировать дивертикул. Поэтому воспалительный процесс является ключевым приобретённым фактором образования таких полостей.
Клинически характерны дизурия, диспареуния и подтекание мочи после мочеиспускания — классическая триада симптомов уретрального дивертикула, хотя одновременно она выявляется не у всех пациенток. При осмотре возможно обнаружение болезненного образования в передней стенке влагалища или у наружного отверстия уретры; при надавливании иногда выделяются гной, моча или патологический секрет. Наиболее информативным методом подтверждения дивертикула считается МРТ малого таза с оценкой отношения образования к уретре и наличия сообщения с её просветом; уретроцистоскопия позволяет визуализировать внутреннее отверстие.
Врожденные аномалии развития и родовая травма могут способствовать формированию периуретральных образований, но не являются наиболее типичным первичным механизмом. Лечение зависит от типа и симптоматики: небольшие бессимптомные кисты иногда наблюдают, при воспалении применяют антибактериальную терапию и дренирование, а при стойком дивертикуле или рецидивирующей инфекции выполняют хирургическое иссечение с герметичным ушиванием уретры.
| Образование | Типичная локализация и происхождение | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Уретральный дивертикул | Передняя стенка влагалища, чаще средняя или дистальная треть уретры; приобретённое сообщение с просветом уретры после инфекции периуретральных желез | Дизурия, диспареуния, постмикционное подтекание мочи, рецидивирующие инфекции мочевых путей, болезненное образование | МРТ выявляет полость и её шейку; при уретроскопии может быть видно внутреннее отверстие |
| Киста или абсцесс железы Скене | Парауретрально, обычно латерально от наружного отверстия уретры; ретенция секрета вследствие обструкции и воспаления протока | Локальная болезненность, припухлость, дискомфорт при половом акте, иногда гнойное отделяемое | Обычно не сообщается с уретрой; при абсцедировании определяются воспалительные изменения и флюктуация |
| Киста влагалища включения | Стенка влагалища после родовой травмы, разрыва или оперативного вмешательства | Ощущение инородного тела, дискомфорт при половом акте; связь с мочеиспусканием обычно отсутствует | МРТ или УЗИ показывают образование в стенке влагалища без контакта с уретральным просветом |
| Киста протока Gartner | Переднебоковая стенка проксимальной части влагалища; остаток мезонефрального протока | Чаще бессимптомна, при больших размерах вызывает давление или диспареунию | Расположена выше и латеральнее уретры, не имеет характерного уретрального сообщения |
| Цистоцеле | Передняя стенка влагалища вследствие пролапса мочевого пузыря | Чувство выпячивания, стрессовое недержание мочи, нарушение опорожнения мочевого пузыря | Динамическое увеличение выпячивания при натуживании; отсутствует ограниченная кистозная полость с уретральной шейкой |
| Пролапс слизистой уретры | Циркулярное выпячивание слизистой дистальной уретры, чаще в постменопаузе или детском возрасте | Кровоточивость, жжение, болезненность; видимое кольцевидное образование вокруг наружного отверстия | Диагноз устанавливается при осмотре; образование имеет слизистую поверхность, а не подслизистую кистозную структуру |
| Эктопическое уретероцеле | Дистальный отдел мочеточника, пролабирующий в уретру или влагалище; врожденная аномалия | Постоянное подтекание мочи, рецидивирующие инфекции, иногда пальпируемое образование | УЗИ, МР-урография или КТ-урография выявляют связь с мочеточником, а не с уретрой |
Таким образом, инфекционно-обструктивное поражение желез Скене объясняет переход от парауретральной кисты к абсцессу и далее к дивертикулу. Отсутствие связи образования с уретрой следует расценивать в пользу кисты, а не дивертикула. При рецидивах или неясной анатомии предпочтительна МРТ, поскольку она определяет размеры, расположение и уретральное сообщение. Хирургическая тактика должна учитывать риск повреждения сфинктера и развития послеоперационного недержания мочи.