2) кашель
3) феномен понедельника (+)
4) одышка
Верный ответ — феномен понедельника . Так называют появление или усиление лихорадки, кашля, одышки, озноба и общего недомогания после возвращения к работе в начале рабочей недели, обычно после двух дней перерыва. Симптомы возникают вследствие повторного вдыхания профессионального аллергена: плесневых грибов, термофильных актиномицетов, белков птиц, животных или других органических аэрозолей.
Подострая форма гиперчувствительного пневмонита развивается при регулярном, обычно менее интенсивном контакте с антигеном. В ее основе лежит иммунное воспаление терминальных бронхиол и альвеол с участием иммунных комплексов, Т-лимфоцитов и активированных макрофагов. Повторное воздействие аллергена после периода отсутствия приводит к рецидиву воспалительной реакции, поэтому временная связь с рабочими сменами, выходными и отпуском имеет важное диагностическое значение.
Кашель, одышка и субфебрильная температура также характерны для подострого течения, однако они неспецифичны и не позволяют самостоятельно подтвердить профессиональный генез заболевания. Диагноз основывается на совокупности данных: характерном анамнезе экспозиции, улучшении состояния вне работы, изменениях по данным компьютерной томографии высокого разрешения, рестриктивных нарушениях вентиляции, снижении диффузионной способности легких и, нередко, лимфоцитозе в бронхоальвеолярном лаваже.
| Признак | Острая форма | Подострая форма | Хроническая форма |
|---|---|---|---|
| Связь с экспозицией | Возникает через несколько часов после массивного контакта | Повторяется после рабочих смен; типичен феномен понедельника | Связь с аллергеном может быть менее очевидной из-за постоянного контакта |
| Основные проявления | Лихорадка, озноб, миалгии, сухой кашель, одышка | Кашель, одышка при нагрузке, утомляемость, субфебрилитет, снижение массы тела | Прогрессирующая одышка, хронический кашель, гипоксемия, признаки дыхательной недостаточности |
| КТ высокого разрешения | Диффузные или пятнистые зоны матового стекла , мелкие центрилобулярные очаги | Матовое стекло , центрилобулярные узелки, мозаичная вентиляция и воздушные ловушки | Фиброз, тракционные бронхоэктазы, деформация легочного рисунка, иногда сотовое лёгкое |
| Функция внешнего дыхания | Возможны рестриктивные нарушения и снижение диффузионной способности | Чаще рестриктивный тип вентиляционных нарушений со снижением DLCO | Стойкое или прогрессирующее ограничение вентиляции, выраженное снижение DLCO |
| Бронхоальвеолярный лаваж | Нейтрофильное воспаление в ранние сроки, затем нарастание лимфоцитоза | Лимфоцитоз, отражающий клеточно-опосредованное воспаление | Лимфоцитоз может сохраняться, но при фиброзе диагностическая информативность ниже |
| Прогноз при прекращении контакта | Обычно быстрое обратное развитие симптомов | Возможна значительная регрессия воспаления при устранении аллергена | Фиброзирующие изменения могут быть необратимыми |
Выявление феномена понедельника требует целенаправленного профессионального анамнеза с уточнением условий труда, используемого сырья и вентиляции помещений. Основным лечебным мероприятием является полное прекращение контакта с причинным антигеном, при необходимости применяются системные глюкокортикостероиды. Важны также средства индивидуальной защиты и оценка возможности перевода на рабочее место без экспозиции. При сохранении контакта повышается риск перехода воспалительного процесса в хроническую фиброзирующую форму.