2) офтальмоскопии (+)
3) В-сканирования
4) ультразвуковой биомикроскопии
Гипертоническая ретинопатия диагностируется прежде всего при офтальмоскопии — осмотре глазного дна в прямом или обратном виде. Метод позволяет непосредственно оценить состояние ретинальных артериол, вен, мест их перекреста, макулярной области и диска зрительного нерва. Именно в этих структурах визуализируются изменения, обусловленные длительным или резко выраженным повышением артериального давления.
Патогенетически гипертензия вызывает спазм и последующее утолщение стенок артериол, повышение сосудистого сопротивления и ишемию сетчатки. Офтальмоскопическими признаками служат генерализованное или локальное сужение артериол, патологические артериовенозные перекрёсты, симптом медной или серебряной проволоки, ретинальные кровоизлияния, ватные очаги, твёрдые экссудаты и отёк сетчатки. При тяжёлой, злокачественной гипертензии возможно развитие отёка диска зрительного нерва, что является признаком выраженного поражения органа-мишени.
Выраженность изменений может оцениваться по классической классификации Keith–Wagener–Barker, хотя в современной практике также используют описательную градацию отдельных сосудистых и ретинальных признаков. Периметрия выявляет функциональные дефекты поля зрения, но не является методом первичной визуализации сосудистых изменений. В-сканирование и ультразвуковая биомикроскопия применяются преимущественно для оценки структур при непрозрачных оптических средах, патологии стекловидного тела, сетчатки или переднего сегмента глаза.
| Метод | Основная оцениваемая структура или функция | Роль при гипертонической ретинопатии | Типичные диагностические возможности |
|---|---|---|---|
| Офтальмоскопия | Сетчатка, ретинальные сосуды, макула, диск зрительного нерва | Основной метод выявления | Определяет сужение артериол, артериовенозные перекрёсты, кровоизлияния, экссудаты, ватные очаги и отёк диска |
| Статическая периметрия | Поле зрения и световая чувствительность | Дополнительная функциональная оценка | Может выявить дефекты поля зрения при осложнениях, но не характеризует непосредственно сосудистые изменения сетчатки |
| В-сканирование | Стекловидное тело, задний сегмент глаза, сетчатка при непрозрачных средах | Не является стандартным методом диагностики ретинопатии | Используется для исключения отслойки сетчатки, массивных кровоизлияний и внутриглазных образований |
| Ультразвуковая биомикроскопия | Передний сегмент, цилиарное тело, угол передней камеры | Для гипертонического поражения сетчатки имеет второстепенное значение | Оценивает структуры, недоступные обычной биомикроскопии, но не позволяет полноценно классифицировать ретинальные сосудистые изменения |
| ОКТ сетчатки и диска зрительного нерва | Микроструктура сетчатки и толщина нервных волокон | Уточняющий и мониторинговый метод | Количественно выявляет отёк, серозную отслойку, изменения слоя нервных волокон; дополняет, но не заменяет осмотр глазного дна |
Офтальмоскопическая картина отражает степень сосудистого и ишемического поражения сетчатки и может свидетельствовать о системном поражении органов-мишеней при артериальной гипертензии. Обнаружение кровоизлияний, ватных очагов или отёка диска требует оценки уровня артериального давления и срочного исключения гипертонического криза. Результаты осмотра учитывают совместно с данными тонометрии, анамнеза и общего соматического обследования. Динамическое наблюдение позволяет оценивать регресс изменений на фоне адекватной антигипертензивной терапии.