2) бактериального исследования (+)
3) культуральной индикации вирусов
4) культуральной индикации грибов
Обоснование правильного ответа
Цитологическая пригодность мокроты оценивается при микроскопии окрашенного мазка, обычно по соотношению клеток плоского эпителия и нейтрофильных лейкоцитов. Обилие плоского эпителия указывает на примесь слюны и материала из ротоглотки, тогда как большое количество нейтрофилов свидетельствует о воспалительном процессе в нижних дыхательных путях. Поэтому такая оценка необходима прежде всего перед бактериологическим исследованием мокроты, включая посев и определение чувствительности выделенного микроорганизма к антибактериальным препаратам.
Если образец содержит преимущественно слюну, выявленные бактерии могут отражать нормальную микрофлору ротоглотки или ее колонизацию, а не этиологического возбудителя инфекции нижних дыхательных путей. Это повышает риск ложноположительной интерпретации посева и затрудняет выбор рациональной терапии. Приемлемая мокрота должна быть получена при глубоком кашле, иметь слизисто-гнойный характер и содержать небольшое количество клеток плоского эпителия при выраженной лейкоцитарной реакции.
Для диагностики туберкулеза применяют специальные методы — микроскопию на кислотоустойчивые микобактерии, молекулярные тесты и культуральное исследование на микобактерии туберкулеза; требования к обработке такого материала отличаются и включают деконтаминацию и концентрирование. Вирусологическое исследование мокроты проводится ограниченно, а при подозрении на вирусную инфекцию чаще используют мазки или аспираты из дыхательных путей для молекулярной диагностики. Грибковые находки также требуют особой клинико-микологической интерпретации, поскольку возможна колонизация дыхательных путей.
| Признак при микроскопии | Ориентировочная оценка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клетки плоского эпителия | Менее 10 в поле зрения при малом увеличении | Признак относительно качественного материала из нижних дыхательных путей |
| Обилие клеток плоского эпителия | Более 10 в поле зрения или сплошной слой клеток | Вероятная контаминация слюной и материалом из ротоглотки; образец может быть непригоден для посева |
| Нейтрофильные лейкоциты | Более 25 в поле зрения при малом увеличении | Поддерживают наличие воспаления в нижних дыхательных путях и повышают информативность бактериального исследования |
| Соотношение эпителиальных клеток и нейтрофилов | Мало эпителия, много нейтрофилов | Типичная картина качественной гнойной мокроты при бактериальной инфекции |
| Микроскопия по Граму | Оцениваются морфология и преобладающий тип бактерий | Позволяет сопоставить бактериальную картину с результатами культуры и выявить смешанную флору |
| Много эпителия и мало лейкоцитов | Слизисто-слюнной, малоклеточный материал | Высокая вероятность недостоверного посева; рекомендуется повторный сбор мокроты |
| Правила взятия материала | Глубокий кашель, утренняя порция, полоскание рта водой, стерильный контейнер | Снижают контаминацию и повышают вероятность выделения истинного бактериального возбудителя |
Таким образом, цитологическая оценка определяет, является ли образец репрезентативным для микробиологического исследования нижних дыхательных путей. При неудовлетворительном качестве результаты посева следует трактовать с осторожностью, особенно при росте типичной ротоглоточной флоры. Наиболее надежная интерпретация возможна при сочетании данных микроскопии, количественного или полуколичественного роста культуры и клинических признаков инфекции. При несоответствии результатов клинической картине необходимо повторить забор материала или выбрать другой способ получения респираторного образца.