2) II
3) III (+)
4) I
По классификации Durie–Salmon суточная экскреция белка Бенс–Джонса более 12 г соответствует III стадии множественной миеломы. Показатель 15 г/сут превышает этот порог, поэтому заболевание относят к наиболее распространённой стадии даже при отсутствии других перечисленных критериев. Для установления III стадии достаточно одного признака высокой опухолевой массы.
Белок Бенс–Джонса представляет собой моноклональные свободные лёгкие цепи иммуноглобулинов, продуцируемые патологическим клоном плазматических клеток и выделяемые с мочой. Значительная их экскреция отражает высокую секреторную активность опухоли; кроме того, свободные лёгкие цепи могут вызывать поражение почек, прежде всего каст-нефропатию, а также способствовать развитию протеинурии и снижению клубочковой фильтрации. В системе Durie–Salmon этот показатель используется как косвенный маркер опухолевой массы.
| Стадия Durie–Salmon | Экскреция белка Бенс–Джонса | Дополнительные признаки высокой или низкой опухолевой массы | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| I | Менее 4 г/сут | Гемоглобин обычно >10 г/дл, нормальный уровень кальция, отсутствуют или имеется единичный очаг остеолиза; низкая концентрация M-компонента | Низкая опухолевая масса |
| II | От 4 до 12 г/сут | Показатели не соответствуют критериям I или III стадии | Промежуточная опухолевая масса |
| III | Более 12 г/сут | Возможны также гемоглобин <8,5 г/дл, гиперкальциемия >12 мг/дл, множественные очаги остеолиза, высокий уровень M-компонента | Высокая опухолевая масса; достаточно одного критерия |
| Данный клинический показатель | 15 г/сут | Превышает порог 12 г/сут для III стадии | Критерий III стадии выполнен |
| Патогенетическое значение | Избыток моноклональных свободных лёгких цепей в моче | Отражает активность плазмоклеточного клона и может повреждать канальцы почек | Требует оценки креатинина, расчётной СКФ и риска каст-нефропатии |
| Современное применение | Пороговые значения относятся к классической системе Durie–Salmon | Для прогноза дополнительно применяют ISS и Revised ISS с учётом β2-микроглобулина, альбумина, ЛДГ и цитогенетики | Классическая стадия не заменяет современную прогностическую стратификацию |
Таким образом, экскреция белка Бенс–Джонса 15 г/сут однозначно указывает на III стадию по Durie–Salmon. Степень почечной дисфункции при этом оценивают отдельно, поскольку сама стадия определяется опухолевой массой, а не только функциональным состоянием почек. В клинической практике необходимо одновременно исследовать общий анализ крови, кальций, креатинин, электрофорез и иммунофиксацию белков, а также свободные лёгкие цепи в сыворотке.