2) редкими обострениями без особого ограничения физической активности
3) частыми обострениями с ограничением физической активности (+)
4) отсутствием симптомов и нормальной функцией легких между обострениями
Правильный ответ — частые обострения с ограничением физической активности. Тяжелая бронхиальная астма связана с выраженным хроническим воспалением дыхательных путей, бронхиальной гиперреактивностью и вариабельной бронхиальной обструкцией. Это проявляется ежедневными или часто возникающими симптомами, снижением переносимости нагрузки, ночными пробуждениями, потребностью в препаратах для купирования симптомов и повторными обострениями, нередко требующими назначения системных глюкокортикостероидов.
Нормальная функция легких и отсутствие симптомов между эпизодами более характерны для эпизодического или хорошо контролируемого течения и не соответствуют типичной картине тяжелой астмы. Вместе с тем современная классификация оценивает тяжесть заболевания не только по частоте обострений, но и по объему терапии, необходимой для достижения контроля: тяжелой считают астму, остающуюся неконтролируемой несмотря на оптимизированную терапию высокими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с длительно действующим β2-агонистом либо требующую такой терапии для поддержания контроля. Поэтому в рамках предложенных вариантов наиболее точно тяжелое течение отражает сочетание частых обострений и ограничения активности.
| Критерий | Менее тяжелое или контролируемое течение | Тяжелая бронхиальная астма |
|---|---|---|
| Дневные симптомы | Редкие, обычно не более двух раз в неделю | Частые, нередко ежедневные |
| Ночные проявления | Отсутствуют или возникают редко | Регулярные ночные пробуждения из-за кашля, свистящего дыхания или одышки |
| Физическая активность | Существенно не ограничена | Снижена из-за одышки, бронхоспазма или быстрого утомления |
| Обострения | Редкие, без необходимости в системных глюкокортикостероидах | Повторные, с потребностью в системных глюкокортикостероидах, неотложной помощи или госпитализации |
| Функция внешнего дыхания | Чаще сохраняется нормальной между эпизодами | Может быть стойко сниженной; нормальные показатели между обострениями не исключают тяжелую астму |
| Необходимая базисная терапия | Контроль обычно достигается на низких или средних ступенях терапии | Требуются высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с длительно действующим бронходилататором, иногда биологическая терапия |
| Современная оценка тяжести | Определяется достигнутым уровнем контроля и минимальным объемом эффективной терапии | Неконтролируемое течение сохраняется несмотря на оптимизированное лечение или контроль возможен только на высокой ступени терапии |
Ограничение физической активности является одним из ключевых признаков недостаточного контроля астмы и отражает клинически значимую бронхиальную обструкцию. Частые обострения также указывают на высокий риск неблагоприятного течения, даже если показатели спирометрии временно нормализуются. При оценке пациента необходимо исключить неправильную технику ингаляции, низкую приверженность лечению и сопутствующие заболевания, поскольку они могут имитировать рефрактерную астму. Степень тяжести уточняют после подтверждения диагноза и оптимизации базисной терапии.