2) ежедневные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, ограничение физической активности, ОФВ1 или ПСВ ≤60% должного, разброс ПСВ или ОФВ1 >30% (+)
3) дневные симптомы 2 — 4 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 1 раза в неделю, ОФВ1 или ПСВ ≥80% должного, разброс ПСВ или ОФВ1<20%
4) ежедневные симптомы, обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ОФВ1 или ПСВ 60–80% должного, разброс ПСВ или ОФВ1 >30%
Правильный ответ — вариант 2. В традиционной классификации тяжести бронхиальной астмы у пациента, не получающего базисную противовоспалительную терапию, тяжелая персистирующая астма характеризуется постоянными или ежедневными симптомами, частыми обострениями и ночными проявлениями, а также выраженным ограничением физической активности. Ключевым объективным признаком является значительное стойкое снижение бронхиальной проходимости: ОФВ1 или ПСВ составляет ≤60% должного значения.
Дополнительным критерием служит выраженная вариабельность бронхиальной обструкции — разброс ПСВ или ОФВ1 более 30%. Такая вариабельность отражает характерное для астмы изменение степени ограничения воздушного потока во времени, связанное с хроническим воспалением дыхательных путей, бронхиальной гиперреактивностью и обратимым сокращением гладкой мускулатуры бронхов. Сочетание выраженной обструкции с частыми дневными и ночными симптомами указывает на недостаточный функциональный резерв дыхательных путей и высокий риск обострений.
Важно учитывать, что приведенные критерии относятся к традиционной классификации исходной тяжести астмы до начала лечения. В современных рекомендациях тяжесть бронхиальной астмы преимущественно оценивают ретроспективно по объему терапии, необходимому для достижения и поддержания контроля: тяжелой называют астму, требующую высоких ступеней терапии либо остающуюся неконтролируемой несмотря на оптимизированное лечение. Поэтому показатели ОФВ1, частота симптомов и обострений сохраняют диагностическое и прогностическое значение, но не должны рассматриваться изолированно от уровня контроля и проводимой терапии.
| Признак | Интермиттирующая астма | Легкая персистирующая | Среднетяжелая персистирующая | Тяжелая персистирующая |
|---|---|---|---|---|
| Дневные симптомы | Редкие | Регулярные, но не ежедневные | Ежедневные | Ежедневные или постоянные |
| Ночные симптомы | Редкие | Периодические | Чаще 1 раза в неделю | Частые |
| Обострения | Кратковременные | Могут нарушать активность | Могут нарушать сон и активность | Частые, нередко выраженные |
| Ограничение физической активности | Обычно отсутствует | Незначительное или эпизодическое | Выражено при обострениях | Значительное и стойкое |
| ОФВ1 или ПСВ | Обычно ≥80% должного | Обычно ≥80% должного | 60–80% должного | ≤60% должного |
| Вариабельность бронхиальной проходимости | Небольшая | Повышенная | Выраженная | Выраженная, традиционно >30% |
| Клинический риск | Относительно низкий | Повышается при недостаточном контроле | Существенный риск обострений | Высокий риск тяжелых обострений и выраженной обструкции |
Снижение ОФВ1 до 60% должного и менее указывает на выраженное ограничение экспираторного воздушного потока, однако спирометрические показатели всегда следует сопоставлять с клинической картиной. При оценке пациента необходимо также учитывать частоту обострений, потребность в препаратах для купирования симптомов, ночные пробуждения и влияние заболевания на повседневную активность. При стойком тяжелом течении требуется проверка правильности диагноза, техники ингаляции, приверженности лечению и наличия модифицируемых факторов риска и сопутствующих заболеваний. Современная оценка тяжелой астмы проводится после оптимизации базисной терапии и определения степени достигнутого контроля.