2) дексаметазоном
3) глюкозой
4) пылью
Метахолин является прямым бронхоконстрикторным агентом и применяется для выявления гиперреактивности дыхательных путей. При ингаляции возрастающих концентраций он стимулирует мускариновые рецепторы гладкомышечных клеток бронхов, вызывая дозозависимое сужение их просвета. У пациентов с бронхиальной астмой бронхоспазм развивается при существенно меньшей концентрации препарата, чем у здоровых лиц.
Нормальная спирометрия не исключает бронхиальную астму, поскольку между эпизодами симптомов показатели функции внешнего дыхания могут быть нормальными. Отрицательный бронходилатационный тест также не исключает заболевание: обратимая бронхиальная обструкция может отсутствовать в момент исследования. Диагностически значимым результатом провокационной пробы считают снижение ОФВ1 не менее чем на 20% от исходного значения; чувствительность бронхов дополнительно оценивают по провокационной концентрации метахолина (PC20), вызывающей это снижение.
Дексаметазон не вызывает бронхоконстрикцию и используется как противовоспалительный глюкокортикостероид. Глюкоза не является стандартизированным провокационным агентом для подтверждения астмы, а воздействие пылью не применяется из-за отсутствия воспроизводимости, риска выраженной аллергической реакции и невозможности безопасно контролировать дозу аллергена.
| Метод или показатель | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Проба с метахолином | Прямая стимуляция мускариновых рецепторов и сокращение гладкой мускулатуры бронхов | Выявляет неспецифическую гиперреактивность дыхательных путей; наиболее полезна при нормальной спирометрии |
| Проба с физической нагрузкой или гипервентиляцией | Осмотические и температурные изменения в дыхательных путях стимулируют высвобождение медиаторов | Позволяет выявить бронхоспазм, индуцированный нагрузкой; относится к непрямым тестам |
| Проба с маннитолом | Осмотическое воздействие вызывает дегрануляцию тучных клеток и высвобождение бронхоконстрикторных медиаторов | Возможна как стандартизированный непрямой провокационный тест при подозрении на астму |
| Бронходилатационный тест | Оценка прироста воздушного потока после ингаляции β2-агониста | Положительный результат подтверждает вариабельность бронхиальной обструкции, но отрицательный результат не исключает астму |
| Нормальная спирометрия вне обострения | Отсутствие постоянной бронхиальной обструкции в момент исследования | Не исключает вариабельное заболевание; требуется оценка бронхиальной гиперреактивности или других объективных признаков |
| PC20 метахолина | Концентрация препарата, вызывающая снижение ОФВ1 на 20% | Чем ниже PC20, тем выраженнее гиперреактивность бронхов; порог интерпретируют с учетом протокола лаборатории |
Положительная проба с метахолином подтверждает наличие гиперреактивности дыхательных путей, но интерпретируется только вместе с клиническими симптомами и результатами других исследований. Отрицательный тест при адекватно выполненной методике существенно снижает вероятность текущей астмы, особенно если пациент не получает препараты, влияющие на реактивность бронхов. Перед исследованием необходимо учитывать противопоказания, включая выраженную исходную обструкцию, недавний инфаркт миокарда, неконтролируемую артериальную гипертензию и беременность. Таким образом, метахолиновая провокация является стандартизированным способом объективизации бронхиальной гиперреактивности при недоказанной вариабельной обструкции.