2) Mycoplasma pneumoniae
3) Bordetella pertussis
4) ChlamydoPHila pneumoniae
Haemophilus influenzae является наиболее частым бактериальным возбудителем внебольничной пневмонии у пациентов с ХОБЛ в рамках данной клинической категории. Преимущественно это нетипируемые штаммы, не имеющие капсулы. Хроническое воспаление бронхов, нарушение мукоцилиарного клиренса, курение и структурная перестройка дыхательных путей способствуют колонизации нижних дыхательных путей H. influenzae и его проникновению в легочную паренхиму. Поэтому этот микроорганизм часто вызывает как инфекционные обострения ХОБЛ, так и пневмонию.
Клинически инфекция обычно проявляется лихорадкой, усилением кашля, появлением или увеличением объема гнойной мокроты, нарастанием одышки и гипоксемии; специфических симптомов нет. Диагноз внебольничной пневмонии устанавливают при наличии острой инфекции нижних дыхательных путей и нового инфильтрата на рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. Микробиологическое исследование мокроты с посевом, окраской по Граму или ПЦР особенно важно при тяжелом течении, госпитализации, неэффективности стартовой терапии и риске антибиотикорезистентности. Следует учитывать возможность продукции β-лактамаз, что влияет на выбор антибактериальной терапии.
| Возбудитель | Значение при ХОБЛ и внебольничной пневмонии | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Haemophilus influenzae | Частый и характерный возбудитель у пациентов с ХОБЛ; преимущественно нетипируемые штаммы, нередко продуцирующие β-лактамазы. | Посев материала из нижних дыхательных путей, ПЦР; при микроскопии выявляются мелкие грамотрицательные коккобациллы. |
| Streptococcus pneumoniae | Один из ведущих возбудителей внебольничной пневмонии в общей популяции, особенно при остром начале и тяжелой интоксикации. | Грамположительные ланцетовидные диплококки; возможны посев крови и определение пневмококкового антигена в моче. |
| Moraxella catarrhalis | Часто вызывает инфекционные обострения ХОБЛ и может быть причиной пневмонии, особенно у пациентов с выраженной бронхиальной обструкцией. | Грамотрицательные диплококки; культуральная диагностика, учет частой продукции β-лактамаз. |
| Pseudomonas aeruginosa | Вероятность возрастает при тяжелой ХОБЛ, бронхоэктазах, частых курсах антибиотиков, недавней госпитализации и предшествующей колонизации. | Необходим посев мокроты или другого респираторного материала с определением чувствительности; эмпирическое покрытие требуется не всем пациентам. |
| Mycoplasma pneumoniae | Возможен при эпидемических вспышках и у более молодых пациентов, но не относится к ведущим возбудителям пневмонии при ХОБЛ. | Сухой кашель, постепенное начало, внелегочные проявления; предпочтительна ПЦР, так как у возбудителя отсутствует клеточная стенка. |
| Chlamydia pneumoniae | Вызывает преимущественно легкие или среднетяжелые атипичные инфекции; при ХОБЛ встречается реже, чем H. influenzae. | Постепенное начало, осиплость, фарингит; подтверждение возможно методом ПЦР, серологические тесты имеют ограниченную ценность при острой инфекции. |
| Bordetella pertussis | Не является типичным частым возбудителем внебольничной пневмонии у больных ХОБЛ; следует учитывать при подозрении на коклюш. | Приступообразный кашель, репризы, рвота после кашля и эпидемиологический контакт; диагностика основана на ПЦР мазка из носоглотки. |
Выявление H. influenzae в мокроте необходимо интерпретировать с учетом возможной колонизации дыхательных путей, особенно при стабильной ХОБЛ. Решение о назначении антибиотиков принимают по совокупности клинических признаков, данных визуализации, тяжести пневмонии и факторов риска устойчивых возбудителей. Профилактика, включая вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции, а также отказ от курения, снижает риск инфекционных осложнений.