2) 6
3) 1
4) 3 (+)
Правильный ответ — 3 месяца. Переход к уменьшению объема базисной терапии при бронхиальной астме рассматривается после поддержания полного контроля заболевания не менее трех месяцев. За это время оценивают не только отсутствие или редкость симптомов, но и стабильность функции внешнего дыхания, отсутствие обострений, потребности в препаратах для купирования симптомов и ограничений физической активности.
Тактика снижения терапии называется step-down и направлена на подбор минимального эффективного объема противовоспалительного лечения. Обычно дозу ингаляционного глюкокортикостероида уменьшают постепенно, примерно на 25–50% с последующей оценкой состояния через 2–3 месяца; полная отмена ингаляционных глюкокортикостероидов у взрослых и подростков, как правило, не рекомендуется. До снижения необходимо проверить технику ингаляции, приверженность лечению, наличие факторов риска обострений и выбрать стабильный период без инфекции или недавнего ухудшения.
| Критерий или этап | Практическое значение |
|---|---|
| Стабильный контроль не менее 3 месяцев | Условие для рассмотрения step-down; более раннее снижение повышает риск утраты контроля. |
| Дневные симптомы | Отсутствуют или возникают редко; частые симптомы указывают на недостаточный контроль. |
| Ночные пробуждения из-за астмы | Их отсутствие свидетельствует о достаточном контроле симптомов. |
| Потребность в препарате для купирования симптомов | Редкое использование поддерживает возможность снижения терапии; частая потребность требует пересмотра лечения. |
| Обострения и системные глюкокортикостероиды | Недавнее обострение или повторные курсы системных препаратов являются основанием отложить step-down. |
| Функция внешнего дыхания | Стабильные показатели ОФВ1 и пиковой скорости выдоха подтверждают устойчивость контроля, хотя оцениваются вместе с клиническими данными. |
| Интервал после уменьшения дозы | Следующее изменение обычно проводят не ранее чем через 2–3 месяца при сохранении контроля; при ухудшении возвращаются к ранее эффективной схеме. |
После снижения терапии требуется заранее определить признаки потери контроля и предоставить пациенту письменный план действий. Контроль следует повторно оценить через 1–3 месяца, а затем регулярно. Сохранение минимальной эффективной противовоспалительной терапии снижает риск обострений и прогрессирования бронхиальной гиперреактивности.