2) глаукома
3) парез кишечника
4) гипотензия
Тамсулозин применяют при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), сопровождающейся симптомами нижних мочевых путей. К ним относятся затруднённое начало мочеиспускания, ослабление и прерывистость струи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённые позывы и никтурия. В клинической практике выраженность симптомов оценивают, в частности, по шкале IPSS; назначение препарата особенно обосновано при умеренных и тяжёлых симптомах, ухудшающих качество жизни.
Тамсулозин является селективным антагонистом α1-адренорецепторов, преимущественно подтипов α1A и α1D, расположенных в гладкой мускулатуре предстательной железы, простатической части уретры и шейки мочевого пузыря. Блокада этих рецепторов снижает тонус тканей и динамическое сопротивление оттоку мочи, поэтому улучшается максимальная скорость мочеиспускания и уменьшаются обструктивные симптомы. Препарат не уменьшает объём железы и не устраняет гиперпластический процесс, а обеспечивает преимущественно симптоматическое лечение.
Глаукома и парез кишечника не относятся к показаниям к назначению тамсулозина, а артериальная гипотензия может усугубляться вследствие сосудистого действия препарата. В отличие от ингибиторов 5α-редуктазы, которые уменьшают объём увеличенной простаты и действуют медленнее, тамсулозин влияет главным образом на функциональный компонент инфравезикальной обструкции. При подозрении на другую причину нарушения мочеиспускания необходимо провести дифференциальную диагностику, поскольку монотерапия α1-адреноблокатором может быть неэффективной.
| Состояние или клинический признак | Диагностические ориентиры | Роль тамсулозина |
|---|---|---|
| ДГПЖ с симптомами нижних мочевых путей | Возрастное увеличение простаты, симптомы по IPSS, данные пальцевого ректального исследования, урофлоуметрии и измерения остаточной мочи | Показан для уменьшения динамической обструкции и облегчения мочеиспускания |
| ДГПЖ без субъективно значимых симптомов | Увеличение простаты при минимальных жалобах и отсутствии существенного нарушения оттока мочи | Обычно предпочтительны наблюдение и немедикаментозные меры; необходимость терапии оценивают индивидуально |
| Глаукома | Повышение внутриглазного давления, характерные изменения диска зрительного нерва и поля зрения | Не является показанием; перед операцией по поводу катаракты следует сообщить о приёме препарата из-за риска синдрома интраоперационной дряблой радужки |
| Артериальная или ортостатическая гипотензия | Снижение артериального давления, головокружение или обморок при вставании | Не показание, а возможное нежелательное явление и фактор риска, требующий контроля переносимости |
| Парез кишечника | Задержка перистальтики, вздутие, отсутствие отхождения газов и стула | Не влияет на основную причину кишечной атонии и для её лечения не применяется |
| Рак предстательной железы | Изменения при пальцевом исследовании, повышение ПСА, данные МРТ и биопсии | Не обладает противоопухолевым действием; может применяться только для облегчения обструктивных симптомов по отдельным клиническим показаниям |
| Стриктура уретры | Ослабленная струя с характерной платообразной кривой урофлоуметрии, анамнез травмы или воспаления, подтверждение эндоскопией или рентгенологическим исследованием | Не устраняет органическое сужение; требуется специализированное урологическое лечение |
Таким образом, правильность выбора тамсулозина определяется наличием ДГПЖ с клинически значимыми симптомами, а не только фактом увеличения предстательной железы. До начала терапии важно исключить инфекцию мочевых путей, рак простаты, стриктуру уретры и выраженную задержку мочи. На фоне лечения контролируют головокружение, ортостатические реакции и нарушения эякуляции, поскольку эти эффекты связаны с блокадой α1-адренорецепторов.