2) фиброзирующим альвеолитом
3) бронхиолитом
4) эмфиземой легких (+)
Правильный ответ — эмфизема лёгких. Это морфологическое состояние, при котором происходит стойкое расширение воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, с разрушением альвеолярных перегородок и уменьшением эластической тяги лёгочной ткани. В отличие от бронхоэктазов и бронхиолита, ведущим процессом является не повреждение воздухоносных путей, а деструкция респираторного отдела лёгких; выраженного фиброза при классической эмфиземе не формируется.
Разрушение альвеолярных стенок приводит к слиянию альвеол, уменьшению площади газообмена, редукции капиллярного русла и нарушению экспираторного опорожнения лёгких. Клинически это проявляется прогрессирующей одышкой, удлинением выдоха, гиперинфляцией грудной клетки и снижением диффузионной способности лёгких; при сочетании с хроническим бронхитом эмфизема входит в структуру хронической обструктивной болезни лёгких. Наиболее информативным методом выявления морфологических изменений является компьютерная томография высокого разрешения: участки пониженной плотности, отсутствие сосудистого рисунка, буллы и признаки гиперинфляции.
Основными причинами являются длительное курение и воздействие других ингаляционных факторов; у молодых пациентов или при преимущественно базальном панлобулярном поражении следует исключать дефицит α1-антитрипсина. По распространённости и локализации выделяют центриацинарную, панлобулярную, парасептальную и нерегулярную эмфизему. Спирометрия обычно выявляет стойкое ограничение воздушного потока со снижением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, однако структурная эмфизема может присутствовать и при ещё сохранённых показателях функции внешнего дыхания.
| Состояние | Основная зона поражения | Морфологический признак | Типичные диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Эмфизема лёгких | Воздушные пространства дистальнее терминальных бронхиол | Стойкое расширение пространств с разрушением альвеолярных перегородок | На КТ — зоны пониженной плотности и гиперинфляция; часто снижена DLCO, при функциональном исследовании возможна обструкция |
| Центриацинарная эмфизема | Центральные отделы ацинуса, преимущественно верхние доли | Поражение респираторных бронхиол с относительным сохранением дистальных отделов ацинуса | Наиболее типична для курения; часто сочетается с хронической обструкцией бронхов |
| Панлобулярная эмфизема | Весь ацинус, чаще нижние доли | Равномерное разрушение всех структур ацинуса | Характерна для дефицита α1-антитрипсина; может иметь выраженное снижение диффузионной способности |
| Бронхоэктазы | Бронхи среднего и крупного калибра | Необратимое расширение бронхов вследствие разрушения их стенки | КТ-признаки трамвайных рельсов и кольца с печаткой , хронический кашель с гнойной мокротой, рецидивирующие инфекции |
| Бронхиолит | Мелкие бронхи и бронхиолы | Воспаление, отёк и/или облитерация просвета воздухоносных путей | Обструктивные нарушения, мозаичная вентиляция, симптом воздушной ловушки ; деструкция альвеол не является ведущим признаком |
| Фиброзирующий альвеолит | Интерстициальная ткань и альвеолярные перегородки | Воспалительно-фиброзное утолщение и ремоделирование интерстиция | На КТ — ретикулярные изменения, сотовое лёгкое , тракционные бронхоэктазы; преобладает рестрикция, а не гиперинфляция |
Лечение эмфиземы направлено на прекращение курения и других вредных экспозиций, уменьшение симптомов и профилактику обострений. Применяются бронходилататоры длительного действия, легочная реабилитация, вакцинация и, при наличии показаний, длительная кислородотерапия. При локализованных буллах или тяжёлой гиперинфляции у отдельных пациентов рассматриваются хирургическое уменьшение объёма лёгких, бронхоскопические методы или трансплантация.