2) фиброзирующим альвеолитом
3) бронхиолитом
4) эмфиземой легких (+)
Эмфизема лёгких — морфологическое состояние, при котором происходит стойкое патологическое расширение респираторных отделов ацинуса с разрушением межальвеолярных перегородок без преобладания выраженного фиброза. Поэтому отмеченный ответ является правильным: ключевыми признаками служат увеличение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол и утрата альвеолярных стенок.
В основе повреждения лежат хроническое воспаление, оксидативный стресс и дисбаланс между протеолитическими ферментами и антипротеазами. Разрушение эластических волокон и альвеолярных прикреплений снижает эластическую тягу лёгочной ткани, вследствие чего мелкие дыхательные пути легче спадаются на выдохе. Формируются экспираторное ограничение воздушного потока, воздушная ловушка и гиперинфляция лёгких, клинически проявляющиеся преимущественно прогрессирующей одышкой.
Эмфизема является анатомо-морфологическим диагнозом, тогда как наличие хронической бронхиальной обструкции устанавливают с помощью спирометрии. При компьютерной томографии выявляются участки патологически сниженной плотности лёгочной паренхимы, обеднение сосудистого рисунка и буллы; диффузионная способность лёгких по монооксиду углерода часто снижена из-за уменьшения площади альвеолярно-капиллярной мембраны. Спирометрическая обструкция сама по себе не доказывает наличие эмфиземы, поскольку встречается и при других заболеваниях дыхательных путей.
| Состояние или признак | Основные изменения | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Эмфизема лёгких | Расширение воздушных пространств ацинуса, разрушение альвеолярных перегородок, потеря эластической тяги | Соответствует приведённому морфологическому определению |
| Бронхоэктазы | Необратимое расширение бронхов вследствие повреждения их мышечного и эластического каркаса | Поражаются бронхи, а не преимущественно альвеолярные структуры; характерны кашель и гнойная мокрота |
| Фиброзирующее интерстициальное заболевание | Фиброз межальвеолярных перегородок, деформация архитектоники лёгкого, тракционные бронхоэктазы | Преобладают рестрикция, крепитация и сетчатые изменения на компьютерной томографии |
| Бронхиолит | Воспалительное или фиброзирующее поражение бронхиол с сужением либо облитерацией их просвета | Основная локализация — мелкие дыхательные пути; разрушение альвеолярных перегородок не является определяющим признаком |
| Центриацинарная эмфизема | Преимущественное поражение респираторных бронхиол в центральной части ацинуса | Чаще связана с курением и выражена в верхних отделах лёгких |
| Панацинарная эмфизема | Относительно равномерное поражение всего ацинуса | Характерна для тяжёлого дефицита альфа-1-антитрипсина, чаще преобладает в нижних долях |
| Парасептальная эмфизема | Поражение дистальных отделов ацинуса около плевры и междольковых перегородок | Может сопровождаться субплевральными буллами и спонтанным пневмотораксом |
Эмфизема часто является структурным компонентом хронической обструктивной болезни лёгких, однако эти понятия не полностью тождественны. Выраженность анатомических изменений может не совпадать со степенью бронхиальной обструкции или интенсивностью симптомов. Основными направлениями ведения являются устранение ингаляционных воздействий, прежде всего прекращение курения, бронходилатационная терапия при обструкции и лёгочная реабилитация. При ранней или непропорционально тяжёлой эмфиземе, особенно с базальным распределением, необходимо исключать дефицит альфа-1-антитрипсина.