2) ингаляции бронхолитиков (+)
3) гальванизацию по Вермелю
4) локальную криотерапию
При бронхоспазме ведущим патофизиологическим механизмом является обратимое сокращение гладкой мускулатуры бронхов с уменьшением их просвета и увеличением сопротивления воздушному потоку. Поэтому лечебное воздействие должно быстро уменьшать тонус бронхиальной мускулатуры. Ингаляционные бронхолитики, прежде всего короткодействующие β2-адреномиметики, непосредственно достигают дыхательных путей и обеспечивают быстрое расширение бронхов; в современных рекомендациях они входят в средства неотложного купирования бронхообструкции у детей.
Стимуляция β2-адренорецепторов активирует аденилатциклазу, повышает внутриклеточную концентрацию цАМФ и приводит к расслаблению гладкой мускулатуры бронхов. Клинически это проявляется уменьшением экспираторной одышки, свистящих хрипов и чувства затруднённого дыхания, улучшением проходимости дыхательных путей. Ингаляционный путь особенно рационален у детей, поскольку обеспечивает высокую локальную концентрацию препарата при относительно небольшой системной экспозиции; для эффективной доставки лекарственного средства часто применяют дозированный ингалятор со спейсером, а при определённых тяжёлых состояниях — небулайзер.
Физиотерапевтические методы, не обладающие непосредственным бронходилатирующим действием, не способны быстро устранить острое сужение бронхов. Ультрафонофорез, гальванизация и локальная криотерапия не относятся к средствам первой линии для купирования бронхоспазма и не заменяют фармакологическую терапию, направленную на восстановление бронхиальной проходимости.
| Подход | Основное действие | Роль при бронхоспазме у ребёнка |
|---|---|---|
| Ингаляционный β2-агонист короткого действия | Быстро расслабляет гладкую мускулатуру бронхов | Основное средство быстрого купирования бронхообструкции |
| Ингаляционный антихолинергический препарат | Уменьшает вагус-индуцированную бронхоконстрикцию | Может добавляться при выраженном или тяжёлом обострении |
| Ингаляционный глюкокортикостероид | Подавляет воспаление дыхательных путей | Важен для противовоспалительной терапии, но не является непосредственным быстродействующим бронходилататором |
| Кислородотерапия | Корректирует гипоксемию | Применяется по показаниям при снижении оксигенации, но сама по себе бронхоспазм не устраняет |
| Ультрафонофорез | Физиотерапевтическое воздействие с введением лекарственного вещества | Не используется для быстрого устранения острой бронхиальной обструкции |
| Гальванизация | Воздействие постоянным электрическим током | Не обладает необходимым непосредственным бронходилатирующим эффектом |
| Локальная криотерапия | Местное воздействие низкой температурой | Не относится к методам купирования бронхоспазма |
Эффективность лечения оценивают прежде всего по уменьшению одышки и свистящего дыхания, улучшению аэрации лёгких и показателей оксигенации. При сохранении выраженной бронхообструкции требуется оценка тяжести состояния и расширение терапии, а не применение неспецифических физиотерапевтических процедур. Важное значение имеет правильная техника ингаляции, поскольку недостаточная доставка препарата в бронхи существенно снижает лечебный эффект. У детей использование спейсера позволяет облегчить координацию вдоха и подачи аэрозоля и повысить эффективность ингаляционной терапии.