2) лейкоцитоз более 15 тыс./мкл. (+)
3) систолического артериального давления менее 90 мм рт.ст.
4) числа дыхательных движений более 30 в минуту
Шкала CURB-65 предназначена для прогностической оценки тяжести внебольничной пневмонии и риска летального исхода. В неё входят пять критериев: нарушение сознания (Confusion), повышение уровня мочевины крови более 7 ммоль/л, частота дыхания не менее 30 в минуту, снижение артериального давления и возраст 65 лет и старше. Каждый признак оценивается в 1 балл.
Лейкоцитоз не является компонентом CURB-65, поэтому его отсутствие в перечне критериев делает отмеченный ответ правильным. Число лейкоцитов отражает воспалительную реакцию, но недостаточно специфично для определения тяжести пневмонии: лейкоцитоз возможен при стрессе, терапии глюкокортикостероидами и сопутствующих заболеваниях, тогда как при тяжёлой инфекции может наблюдаться нормальное количество лейкоцитов или лейкопения.
Критерии шкалы ориентированы преимущественно на признаки системной органной дисфункции и физиологического неблагополучия. Повышение мочевины может указывать на гиповолемию или снижение почечной перфузии, тахипноэ — на выраженное нарушение газообмена и увеличение дыхательной работы, гипотензия и спутанность сознания — на недостаточность кровообращения и церебральную гипоперфузию. Возраст учитывает повышенный риск осложнений у пожилых пациентов.
| Критерий | Пороговое значение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нарушение сознания | Наличие спутанности сознания или дезориентации | Признак церебральной дисфункции, возможной гипоксемии или системной гипоперфузии |
| Мочевина крови | >7 ммоль/л, что соответствует примерно BUN >19 мг/дл | Может отражать дегидратацию, преренальную азотемию или ухудшение функции почек |
| Частота дыхания | ≥30 в минуту | Маркер дыхательной недостаточности и повышенной работы дыхания |
| Артериальное давление | Систолическое <90 мм рт. ст. или диастолическое ≤60 мм рт. ст. | Указывает на гемодинамическую нестабильность и риск септического шока |
| Возраст | ≥65 лет | Учитывает возраст-ассоциированное снижение физиологических резервов и рост риска осложнений |
| Интерпретация суммы баллов | 0–1, 2, ≥3 баллов | Соответственно низкий, промежуточный и высокий риск; решение о месте лечения принимают с учётом клинической картины |
CURB-65 не предназначена для изолированного определения всех аспектов тяжести пневмонии. При выборе тактики дополнительно оценивают сатурацию и газовый состав крови, потребность в кислородной поддержке, наличие сепсиса, коморбидных заболеваний и осложнений. Нормальный уровень лейкоцитов не исключает тяжёлого течения инфекции, а выраженный лейкоцитоз сам по себе не определяет необходимость госпитализации. Поэтому шкала используется как инструмент стратификации риска, а не как замена клиническому осмотру.