2) отсутствует (+)
3) временный
4) полный
При обострении бронхиальной астмы контроль заболевания считается отсутствующим, поскольку развивается острое или подострое усиление респираторных симптомов с ухудшением функции лёгких по сравнению с обычным состоянием пациента. Возрастают одышка, свистящее дыхание, чувство стеснения в грудной клетке и кашель, увеличивается потребность в препарате для купирования симптомов, могут появляться ночные пробуждения и ограничение физической активности. Такое состояние несовместимо с клиническим определением контролируемой астмы.
Патофизиологической основой обострения служит усиление воспаления дыхательных путей, сопровождающееся бронхоконстрикцией, отёком слизистой оболочки и гиперсекрецией вязкой слизи. В результате повышается сопротивление воздушному потоку, формируется экспираторное ограничение вентиляции и снижаются показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за первую секунду. Именно сочетание нарастающих симптомов и функционального ухудшения отражает утрату контроля, а не отдельную временную разновидность контролируемого течения.
Оценку текущего обострения необходимо отличать от плановой оценки контроля симптомов за предшествующие четыре недели. Вне приступа хорошо контролируемая астма предполагает отсутствие дневных симптомов чаще двух раз в неделю, ночных пробуждений, ограничения активности и избыточной потребности в короткодействующем бронходилататоре; наличие трёх–четырёх этих признаков соответствует неконтролируемому течению. Однако при развившемся обострении текущее клиническое состояние расценивается как потеря контроля независимо от того, насколько стабильным заболевание было ранее.
| Категория или признак | Критерии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Хорошо контролируемая астма | За последние 4 недели отсутствуют дневные симптомы чаще 2 раз в неделю, ночные пробуждения, ограничение активности и избыточная потребность в препарате для купирования симптомов | Текущие проявления минимальны, но риск будущих обострений оценивается отдельно |
| Частично контролируемая астма | Присутствует 1–2 критерия недостаточного контроля симптомов | Требует проверки приверженности, техники ингаляции, триггеров и соответствия базисной терапии |
| Неконтролируемая астма | Присутствует 3–4 критерия недостаточного контроля симптомов | Связана с высокой симптомной нагрузкой и повышенной вероятностью последующих обострений |
| Обострение | Острое или подострое нарастание одышки, кашля, свистящего дыхания или стеснения в груди с ухудшением функции лёгких | Означает текущую утрату контроля и требует немедленной оценки тяжести |
| Объективные признаки ухудшения | Снижение ПСВ или ОФВ1, тахипноэ, затруднение речи, участие вспомогательной мускулатуры, снижение насыщения крови кислородом | Используются для определения тяжести приступа и выбора места оказания помощи |
| Факторы риска повторного обострения | Недостаточная противовоспалительная терапия, неправильная техника ингаляции, низкая приверженность, избыточное применение КДБА, курение, аллергены и низкий ОФВ1 | Подлежат обязательному выявлению и коррекции после стабилизации состояния |
Обострение является не только эпизодом ухудшения, но и важным прогностическим маркером повышенного риска последующих тяжёлых приступов. После купирования симптомов необходимо пересмотреть противовоспалительную терапию, проверить технику использования ингалятора и устранить модифицируемые факторы риска. Лечение бронхиальной астмы должно включать ингаляционный глюкокортикостероид, поскольку изолированное применение короткодействующего β2-агониста не обеспечивает контроля воспаления. Повторная клиническая оценка после обострения рекомендуется в ближайшие дни, как правило, в течение одной недели.