2) гентамицин
3) хемомицин
4) азитромицин
Рифампицин относится к стандартным препаратам постконтактной химиопрофилактики инвазивной менингококковой инфекции. Его назначают лицам, имевшим тесный контакт с заболевшим, чтобы быстро элиминировать Neisseria meningitidis из носоглотки, прекратить носительство и снизить риск вторичных случаев. Профилактику проводят как можно раньше после выявления контакта; у взрослых обычно применяется короткий двухдневный курс.
Механизм действия рифампицина связан с подавлением бактериальной ДНК-зависимой РНК-полимеразы, вследствие чего блокируются транскрипция РНК и синтез жизненно важных белков микроорганизма. Высокая активность в отношении менингококка и способность санировать носоглоточное носительство определяют его профилактическую эффективность. Рифампицин не следует рассматривать как средство монотерапии уже развившегося менингококкового менингита или сепсиса: при инвазивной инфекции необходима немедленная системная терапия цефтриаксоном либо другим рекомендованным бактерицидным антибиотиком.
Азитромицин может применяться как альтернативный профилактический препарат в отдельных эпидемиологических ситуациях, например при распространении устойчивых к фторхинолонам штаммов, но рутинным универсальным выбором не считается. Следует учитывать, что Хемомицин является торговым наименованием азитромицина, поэтому соответствующие варианты фактически содержат одно действующее вещество. В рамках данного теста рифампицин является наиболее традиционным и однозначным ответом, хотя современный выбор препарата должен учитывать локальную резистентность, беременность, противопоказания и лекарственные взаимодействия.
| Подход или препарат | Место в профилактике | Ключевые особенности |
|---|---|---|
| Рифампицин | Стандартная постконтактная химиопрофилактика | Элиминирует носоглоточное носительство; применяется коротким курсом, но имеет многочисленные лекарственные взаимодействия и обычно не рекомендуется беременным. |
| Цефтриаксон | Полноценная альтернатива рифампицину | Вводится однократно внутримышечно; может быть предпочтителен при беременности или невозможности приема препаратов внутрь. |
| Ципрофлоксацин | Однодозовая профилактическая схема | Используется только при отсутствии значимой локальной устойчивости менингококка к фторхинолонам. |
| Азитромицин | Резервный или ситуационный вариант | Может назначаться при определенных противопоказаниях или эпидемиологически подтвержденной устойчивости к другим препаратам; рутинно применяется не во всех рекомендациях. |
| Хемомицин | Не является отдельным фармакологическим вариантом | Торговое наименование азитромицина; свойства и ограничения определяются тем же действующим веществом. |
| Гентамицин | Не используется для стандартной постконтактной профилактики | Не имеет установленной схемы надежной санации носоглоточного носительства; парентеральное введение и риск нефро- и ототоксичности делают его неподходящим для этой цели. |
| Вакцинация | Дополняет, но не заменяет экстренную химиопрофилактику | Формирование специфического иммунитета требует времени, поэтому при тесном контакте антибиотик назначают независимо от ранее проведенной вакцинации, если имеются эпидемиологические показания. |
Химиопрофилактика показана прежде всего членам семьи, лицам с непосредственным контактом с секретами дыхательных путей больного и другим контактным лицам, определенным эпидемиологической службой. Она направлена на уничтожение менингококка в носоглотке, а не на лечение возможного бессимптомного менингита. Появление у контактного лица лихорадки, интенсивной головной боли, ригидности затылочных мышц, нарушения сознания или геморрагической сыпи требует экстренной госпитализации, а не повторного профилактического приема антибиотика. Выбор конкретной схемы должен учитывать возраст, беременность, региональную антибиотикорезистентность и сопутствующую фармакотерапию.