2) фенотерол
3) ипратропия бромид (+)
4) сальбутамол
Ипратропия бромид является короткодействующим ингаляционным М-холинолитиком. Он конкурентно блокирует мускариновые рецепторы, преимущественно M3-рецепторы гладкой мускулатуры бронхов, препятствуя бронхоконстрикторному действию ацетилхолина. В результате уменьшается вагус-опосредованный тонус бронхов, расширяется их просвет и снижается сопротивление дыхательных путей.
В функциональной диагностике препарат может применяться при бронходилатационной пробе для оценки обратимого холинергического компонента бронхиальной обструкции. После регистрации исходной спирограммы пациент ингалирует ипратропия бромид, а повторное исследование обычно проводят через 30–45 минут, поскольку его эффект развивается медленнее, чем действие короткодействующих β2-агонистов. Значимое увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ свидетельствует о наличии обратимой бронхиальной обструкции, чувствительной к антихолинергической блокаде.
Беклометазон относится к ингаляционным глюкокортикостероидам и не вызывает быстрой бронходилатации. Фенотерол и сальбутамол расширяют бронхи посредством стимуляции β2-адренорецепторов, поэтому выявляют обратимость обструкции, но не позволяют целенаправленно оценить вагусный, то есть холинергический, механизм бронхоспазма.
| Препарат или показатель | Фармакологическая группа | Механизм действия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ипратропия бромид | Короткодействующий М-холинолитик | Блокирует мускариновые рецепторы и подавляет действие ацетилхолина | Оценивает обратимый вагус-опосредованный компонент бронхиальной обструкции |
| Сальбутамол | Короткодействующий β2-агонист | Активирует β2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов | Применяется для стандартной оценки бронходилатационной обратимости обструкции |
| Фенотерол | Короткодействующий β2-агонист | Вызывает адренергическую бронходилатацию | Не является селективным тестом на холинергический механизм бронхоспазма |
| Беклометазон | Ингаляционный глюкокортикостероид | Подавляет воспаление и гиперреактивность дыхательных путей | Не подходит для немедленной бронходилатационной пробы |
| Время повторной спирометрии | Методический критерий | После ипратропия исследование обычно повторяют через 30–45 минут | Позволяет зарегистрировать развившийся антихолинергический эффект |
| Положительный бронходилатационный ответ | Функциональный признак | Увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ после ингаляции бронходилататора | Подтверждает обратимость обструкции, но само по себе не устанавливает конкретное заболевание |
Выраженность ответа на ипратропия бромид зависит от исходного парасимпатического тонуса и вклада вагусных рефлексов в сужение бронхов. Антихолинергическая бронходилатация особенно значима при хронической обструктивной болезни лёгких, хотя индивидуальный ответ возможен и при других обструктивных состояниях. Результат пробы необходимо интерпретировать совместно с исходным отношением ОФВ1/ФЖЕЛ, клиническими симптомами и качеством выполнения спирометрии. Отсутствие значимого прироста показателей не исключает бронхиальную астму и не доказывает необратимость обструкции.