2) скопления тромбоцитов
3) тельца Жолли (+)
4) шизоциты
Тельца Жолли представляют собой округлые базофильные включения в эритроцитах, состоящие из остатков ядерного хроматина. При окраске по Романовскому–Гимзе они выглядят как мелкие плотные сине-фиолетовые или красно-фиолетовые точки и могут быть ошибочно приняты за хроматиновое ядро раннего кольцевидного трофозоита Plasmodium. Поэтому тельца Жолли относятся к классическим псевдопаразитарным структурам, способным обусловить ложноположительный результат микроскопии на малярию.
Ключевым дифференциально-диагностическим признаком является отсутствие у тельца Жолли голубой цитоплазмы, окружающей хроматиновую точку. У правильно окрашенного малярийного паразита обычно определяются внутриклеточное расположение, красно-фиолетовый хроматин и голубая цитоплазма, формирующая кольцо или другую характерную структуру соответствующей стадии развития. Тельце Жолли, напротив, выглядит однородным, компактным и не сопровождается другими стадиями паразита, малярийным пигментом или закономерными изменениями поражённого эритроцита.
Появление телец Жолли связано с нарушением фильтрационной функции селезёнки: в норме она удаляет остатки ядерного материала из циркулирующих эритроцитов. Такие включения особенно характерны для состояния после спленэктомии и функционального гипоспленизма, а также могут выявляться при выраженном неэффективном эритропоэзе. Для исключения диагностической ошибки подозрительные структуры оценивают в тонком мазке, где сохраняются контуры эритроцитов и легче установить морфологию внутриклеточного объекта.
| Объект или признак | Микроскопическая картина | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тельце Жолли | Одиночное округлое плотное сине-фиолетовое включение внутри эритроцита | Не имеет окружающей голубой цитоплазмы; сохраняет одинаковую компактную форму |
| Ранний трофозоит Plasmodium | Хроматиновая точка красно-фиолетового цвета и нежная голубая цитоплазма в форме кольца | Определяется комплекс хроматин–цитоплазма , а не изолированная однородная точка |
| Другие стадии плазмодия | Трофозоиты, шизонты или гаметоциты с характерной морфологией | Наличие нескольких стадий или морфологически сходных паразитов подтверждает паразитемию |
| Малярийный пигмент | Коричневатые или чёрные гранулы гемозоина в зрелых паразитах | Поддерживает паразитарную природу структуры; в тельцах Жолли отсутствует |
| Тромбоцит над эритроцитом | Фиолетовая гранулярная структура, оптически накладывающаяся на клетку | При изменении фокуса располагается в иной плоскости и не образует истинного внутриклеточного кольца |
| Преципитат красителя | Нерегулярные зернистые отложения различного размера на клетках и фоне препарата | Распределён беспорядочно, не связан закономерно с эритроцитами и не имеет строения паразита |
| Тонкий мазок крови | Сохранены форма и границы эритроцитов, хорошо различимы внутриклеточные детали | Используется для подтверждения паразитемии, определения вида и исключения псевдопаразитарных включений |
Обнаружение одиночной хроматиноподобной точки не является достаточным основанием для диагностики малярии. Необходимо подтвердить наличие цитоплазмы паразита, оценить другие поля зрения и сопоставить находку в толстой капле с морфологией тонкого мазка. При сомнительном результате препарат исследуют повторно, а при необходимости применяют иммуннохроматографический тест или молекулярные методы. Одновременное выявление многочисленных телец Жолли требует учитывать возможную асплению или функциональный гипоспленизм.