2) центриацинарная (+)
3) односторонняя
4) парасептальная
Центриацинарная (центрилобулярная) эмфизема преимущественно поражает верхние доли лёгких и верхушечные сегменты нижних долей. Морфологически процесс начинается в области респираторных бронхиол, то есть в проксимальной части ацинуса, при относительной сохранности дистальных альвеол на ранних этапах. Наиболее характерная причина — длительное курение: токсические компоненты дыма вызывают хроническое воспаление, оксидативный стресс и дисбаланс протеазно-антипротеазной системы с разрушением альвеолярных перегородок.
На компьютерной томографии центриацинарная эмфизема определяется как множественные округлые зоны пониженной плотности без видимых стенок, расположенные вокруг бронхиол и сосудистых ветвей; обычно изменения выражены сильнее в верхних отделах. Функционально это сопровождается ухудшением экспираторного потока, воздушной ловушкой, гиперинфляцией и прогрессирующей одышкой, часто в рамках ХОБЛ. Панацинарная эмфизема, напротив, равномерно охватывает весь ацинус и типично преобладает в нижних долях, особенно при дефиците α1-антитрипсина.
| Тип эмфиземы | Основная зона поражения | Морфологическая особенность | Типичные ассоциации |
|---|---|---|---|
| Центриацинарная | Верхние доли, верхушечные сегменты | Поражение респираторных бронхиол при относительной сохранности дистального ацинуса | Курение, ХОБЛ |
| Панацинарная | Нижние доли, диффузное поражение | Равномерное расширение и разрушение всего ацинуса | Дефицит α1-антитрипсина, реже тяжёлое курение |
| Парасептальная | Субплевральные отделы, часто верхушки | Поражение дистальной части ацинуса вдоль плевры и междольковых перегородок | Буллы, спонтанный пневмоторакс; может сочетаться с центриацинарной формой |
| Нерегулярная (рубцовая) | Участки рядом с зонами фиброза или рубцов | Неравномерное расширение воздушных пространств | Перенесённые воспалительные заболевания, пневмокониозы, рубцовые изменения |
| Ключевой признак на КТ при центриацинарной форме | Преимущественно верхние отделы | Центрилобулярные просветления без видимых стенок, распределённые вокруг бронхиол | Сочетание с утолщением стенок бронхов и признаками хронической бронхиальной обструкции |
| Типичные функциональные последствия | При распространённом процессе | Воздушная ловушка, гиперинфляция, снижение диффузионной способности лёгких | Прогрессирующая одышка, удлинение выдоха, снижение ОФВ1 |
Парасептальная эмфизема также нередко локализуется в верхушках, однако её отличительный признак — субплевральное расположение и формирование булл, а не первичное поражение респираторных бронхиол. Поэтому при указании на типичную верхнедолевую эмфизему, особенно у курящего пациента с ХОБЛ, наиболее вероятна центриацинарная форма. Выявление преимущественно базальных изменений должно заставить исключать дефицит α1-антитрипсина. Лучшим методом уточнения распределения и морфологического типа эмфиземы является КТ органов грудной клетки с оценкой зон низкой плотности и воздушной ловушки.