2) выдохе
3) вдохе и первой трети выдоха (+)
4) вдохе
Везикулярное, или альвеолярное, дыхание является нормальным дыхательным шумом над большей частью лёгочной ткани. Оно выслушивается на протяжении всего вдоха и в начальной, обычно первой трети, части выдоха; вдох при этом продолжительнее и громче выдоха, а пауза между дыхательными фазами отсутствует или практически не определяется. Поэтому правильным является вариант, описывающий сочетание вдоха и первой трети выдоха.
Формирование везикулярного дыхания связано с прохождением воздуха по крупным и средним дыхательным путям и его распространением через воздушную лёгочную ткань. При вдохе поток воздуха интенсивнее, альвеолы расправляются, поэтому дыхательный шум хорошо слышен на всём протяжении фазы. Выдох преимущественно пассивен, поток воздуха слабее и частично гасится альвеолярной тканью; вследствие этого слышна только его начальная часть. Изменение этой закономерности имеет диагностическое значение: удлинение и усиление выдоха, появление паузы или равная слышимость обеих фаз могут свидетельствовать о патологическом типе дыхания.
| Вид дыхания | Особенности выслушивания | Основной механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Везикулярное | Весь вдох и первая треть выдоха; вдох громче и длиннее | Нормальное проведение дыхательных шумов через воздушную лёгочную ткань |
| Ослабленное везикулярное | Снижение интенсивности шума, укорочение вдоха и выдоха | Эмфизема, гиповентиляция, плевральный выпот, утолщение плевры, ожирение |
| Жёсткое дыхание | Вдох усилен, выдох становится более длительным и отчётливым | Неравномерное сужение мелких бронхов; часто наблюдается при бронхите и бронхообструкции |
| Бронховезикулярное | Вдох и выдох слышны примерно одинаково, без значительной паузы | В норме над крупными бронхами; в периферических отделах может указывать на уплотнение лёгочной ткани |
| Бронхиальное | Громкий, высокий звук; выдох длиннее и интенсивнее вдоха, возможна пауза | Физиологично над трахеей; патологично над участком консолидации при сохранённой проходимости бронха |
| Амфорическое | Полый, резонирующий, иногда металлический оттенок на вдохе и выдохе | Сообщающаяся с бронхом крупная воздушная полость в лёгком, например каверна или крупная киста |
| Отсутствие дыхательных шумов | Дыхание над зоной не выслушивается | Пневмоторакс, значительный плевральный выпот, полная обтурация бронха или выраженное снижение вентиляции |
При аускультации оценивают не только фазность, но и громкость, тембр, симметричность дыхания и наличие дополнительных шумов. Везикулярное дыхание должно быть приблизительно одинаковым в симметричных участках грудной клетки, если нет физиологических различий, связанных с анатомией. Удлинение выдоха особенно характерно для обструктивных нарушений, тогда как локальное бронхиальное дыхание требует поиска участка уплотнения лёгочной ткани. Интерпретация аускультативной картины проводится вместе с данными перкуссии, пульсоксиметрии и лучевых методов исследования.