2) бесклеточную (+)
3) химическую
4) цельноклеточную
Бесклеточная (ацеллюлярная) коклюшная вакцина считается менее реактогенной по сравнению с цельноклеточной. Она содержит не целые инактивированные бактерии Bordetella pertussis, а очищенные антигенные компоненты: коклюшный анатоксин, филаментозный гемагглютинин, пертактин и/или фимбриальные антигены. Отсутствие бактериальных клеточных структур, в том числе липополисахарида и большого количества неспецифических антигенов, уменьшает активацию врождённого иммунитета и выраженность воспалительной реакции.
Для цельноклеточной вакцины более характерны болезненность, гиперемия и отёк в месте инъекции, лихорадка, раздражительность, сонливость или длительный плач. Эти реакции связаны с воздействием широкого набора компонентов инактивированной бактериальной клетки. Бесклеточная вакцина также может вызывать местные и общие поствакцинальные реакции, однако обычно они протекают легче и короче, что особенно важно при вакцинации детей раннего возраста и проведении последующих ревакцинаций.
Меньшая реактогенность не означает полного отсутствия иммуногенности: очищенные антигены индуцируют образование специфических антител и иммунологическую память против коклюшных факторов патогенности. Выбор препарата определяется национальным календарём профилактических прививок, возрастом ребёнка, наличием противопоказаний и переносимостью предыдущих доз. В клинической практике бесклеточные комбинированные вакцины часто применяются для снижения частоты выраженных поствакцинальных реакций.
| Критерий | Бесклеточная вакцина | Цельноклеточная вакцина |
|---|---|---|
| Антигенный состав | Очищенные протективные антигены Bordetella pertussis | Инактивированные целые бактериальные клетки |
| Воспалительная стимуляция | Ограниченная, преимущественно специфическими антигенами | Более выраженная из-за множества клеточных компонентов, включая эндотоксин |
| Местные реакции | Обычно менее интенсивные и кратковременные | Болезненность, гиперемия и отёк наблюдаются чаще и выраженнее |
| Общие реакции | Лихорадка и раздражительность возможны, но обычно выражены слабее | Лихорадка, беспокойство, сонливость и длительный плач встречаются чаще |
| Иммунный ответ | Направлен против выбранных антигенов; обычно обладает хорошей переносимостью | Формируется широкий ответ на антигены бактериальной клетки |
| Основное преимущество | Низкая реактогенность и удобство применения в комбинированных препаратах | Высокая доступность и широкое антигенное представительство |
| Практическое применение | Часто используется при ревакцинации и у детей с повышенной вероятностью выраженных реакций | Применяется в соответствии с национальными программами иммунизации при отсутствии противопоказаний |
Таким образом, определяющим признаком менее реактогенного препарата является использование очищенных антигенов вместо целой бактериальной клетки. Наиболее типичные поствакцинальные реакции при коклюшной иммунизации имеют воспалительный, а не инфекционный характер. Повышение температуры после прививки само по себе не свидетельствует о заболевании коклюшем и оценивается с учётом времени возникновения и других симптомов. При выборе вакцины необходимо сопоставлять ожидаемую пользу защиты с индивидуальным риском нежелательных реакций.