2) Пирке
3) Манту
4) Квейма (+)
Правильный ответ — проба Квейма—Сильцбаха. Это исторический кожный диагностический тест, при котором внутрикожно вводят стандартизированный гомогенат ткани лимфатического узла или селезёнки, поражённых саркоидозом. Через несколько недель в месте инъекции формируется папула; её биопсия выявляет эпителиоидные неказеозные гранулёмы, морфологически сходные с гранулёмами при саркоидозе.
Положительная реакция отражает локальный иммунный ответ замедленного типа с участием антигенпрезентирующих клеток и Т-лимфоцитов, активирующих эпителиоидно-клеточное гранулёмообразование. В отличие от туберкулиновых проб, результат оценивают не по размеру инфильтрата, а по гистологической структуре папулы. В современной практике проба применяется крайне редко из-за отсутствия стандартизированных препаратов, риска передачи инфекций и доступности более безопасных методов диагностики; её выполнение не заменяет клинико-рентгенологическую оценку и биопсию поражённого органа.
| Метод | Материал или воздействие | Срок оценки | Критерий положительного результата | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Проба Квейма—Сильцбаха | Внутрикожное введение гомогената саркоидозной ткани | Обычно через 3–6 недель | Папула с эпителиоидными неказеозными гранулёмами при биопсии | Поддерживает диагноз саркоидоза; исторический, в настоящее время практически не используется |
| Проба Манту | Внутрикожное введение туберкулина | Через 48–72 часа | Инфильтрат определённого диаметра, измеряемый в миллиметрах | Оценивает сенсибилизацию к антигенам микобактерий туберкулёза, но не подтверждает активный туберкулёз |
| Проба Пирке | Нанесение туберкулина на скарифицированную кожу | Через 48–72 часа | Местная гиперергическая реакция на коже | Устаревший вариант туберкулинодиагностики, уступивший место внутрикожным тестам |
| Проба Коха | Подкожное введение туберкулина | В течение последующих суток | Общая, местная или очаговая реакция | Исторический провокационный тест при подозрении на туберкулёз; для диагностики саркоидоза не предназначен |
| Биопсия при саркоидозе | Ткань лимфатического узла, лёгкого, кожи или другого поражённого органа | После получения гистологического материала | Неказеозные эпителиоидно-клеточные гранулёмы при исключении других причин | Основной морфологический способ подтверждения диагноза |
| Дифференциация с туберкулёзом | Микробиологические, молекулярные и гистологические исследования | По готовности результатов | Отсутствие микобактерий и казеозного некроза при соответствующей клинической картине | Необходима до установления саркоидоза и назначения иммуносупрессивной терапии |
Классическим диагностическим признаком реакции Квейма является именно обнаружение характерных гранулём в биоптате папулы, а не само наличие кожного уплотнения. Гранулёмы при саркоидозе обычно не содержат казеозного некроза, однако этот признак не является абсолютно специфичным. Диагноз устанавливают комплексно с учётом клинических проявлений, данных компьютерной томографии органов грудной клетки, функциональных исследований лёгких и исключения инфекционных и других гранулематозных заболеваний.