2) M. kansasii (+)
3) M. leprae
4) M. bovis
Mycobacterium kansasii относится к нетуберкулёзным микобактериям и является клинически значимым возбудителем микобактериоза лёгких. Это медленнорастущая фотохромогенная микобактерия, образующая пигмент под воздействием света. Заболевание чаще развивается у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких, бронхоэктазами, пневмокониозами, иммунодефицитными состояниями и длительным стажем курения.
Лёгочный микобактериоз, вызванный M. kansasii, нередко напоминает туберкулёз: наблюдаются длительный кашель, слабость, снижение массы тела, субфебрилитет, кровохарканье и образование преимущественно верхнедолевых полостей распада. Однако обнаружение кислотоустойчивых бактерий при микроскопии не позволяет сразу отличить микобактериоз от туберкулёза. Необходимы культуральное исследование и видовая идентификация возбудителя молекулярно-генетическими или биохимическими методами.
Диагноз устанавливают при сочетании характерных клинико-рентгенологических изменений и микробиологических критериев. Убедительным подтверждением служит повторное выделение одного и того же вида нетуберкулёзной микобактерии из нескольких образцов мокроты либо его обнаружение в материале бронхоальвеолярного лаважа или биопсии. M. tuberculosis и M. bovis входят в комплекс возбудителей туберкулёза, а M. leprae вызывает лепру, поэтому они не относятся к типичным возбудителям микобактериозов.
| Микобактерия | Основное заболевание | Диагностическая особенность |
|---|---|---|
| M. kansasii | Нетуберкулёзный микобактериоз лёгких | Медленный рост, фотохромогенность, частое поражение верхних долей |
| M. tuberculosis | Туберкулёз | Принадлежность к комплексу M. tuberculosis, эпидемиологическая передача между людьми |
| M. bovis | Зоонозный туберкулёз | Связь с инфицированными животными или непастеризованными продуктами |
| M. leprae | Лепра | Поражение кожи и периферических нервов, невозможность культивирования на стандартных средах |
| M. avium complex | Лёгочный или диссеминированный микобактериоз | Часто выявляется при бронхоэктазах и выраженном иммунодефиците |
| M. abscessus | Быстрорастущий микобактериоз лёгких и мягких тканей | Быстрый рост культуры и частая устойчивость к антибактериальным препаратам |
Выделение нетуберкулёзной микобактерии из одного образца мокроты может отражать колонизацию или загрязнение материала и само по себе не подтверждает заболевание. При доказанном микобактериозе, вызванном M. kansasii, основу лечения составляют комбинированные режимы с рифампицином с учётом лекарственной чувствительности штамма. Терапию проводят длительно, обычно не менее 12 месяцев, контролируя клиническую динамику, рентгенологические изменения и прекращение бактериовыделения.