2) срединного нерва (+)
3) подмышечного нерва
4) лучевого нерва
Для регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов верхней конечности стандартно применяют электрическую стимуляцию срединного нерва в области запястья. Его поверхностное расположение позволяет точно дозировать раздражение и получать хорошо воспроизводимый афферентный ответ. Методика оценки коротколатентных потенциалов верхней конечности в клинических рекомендациях основана преимущественно на стимуляции именно срединного нерва.
Возбуждение распространяется по крупным миелинизированным чувствительным волокнам к шейным корешкам, далее по задним канатикам спинного мозга, через ядро клиновидного пучка и медиальную петлю к вентролатеральным отделам таламуса и первичной соматосенсорной коре противоположного полушария. При регистрации последовательно оценивают периферические, шейные, стволовые и корковые компоненты, в том числе N9, N13, P14 и N20. Изменение их латентности или межпиковых интервалов помогает определить уровень нарушения проведения импульса.
Задняя центральная извилина является зоной корковой регистрации ответа, а не местом периферической стимуляции. Лучевой нерв может использоваться как дополнительная или альтернативная точка раздражения, например при невозможности стимулировать срединный нерв, однако не относится к основной стандартизированной методике. Подмышечный нерв расположен глубже, имеет ограниченную зону чувствительной иннервации и не обеспечивает столь стабильного диагностического ответа.
| Компонент или этап | Предполагаемый генератор | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Стимуляция срединного нерва | Чувствительные волокна нерва в области запястья | Создаёт синхронный афферентный импульс, необходимый для получения воспроизводимого ответа |
| N9 | Плечевое сплетение, регистрация в области точки Эрба | Подтверждает проведение импульса по периферическому нерву до проксимального отдела конечности |
| N13 | Шейный отдел спинного мозга и нижние отделы ствола | Используется для оценки проведения через шейные корешки и задние канатики |
| P14 | Подкорковые структуры и каудальная часть медиальной петли | Отражает центральное проведение выше шейного отдела спинного мозга |
| N20 | Первичная соматосенсорная кора противоположного полушария | Основной корковый компонент; его задержка или отсутствие указывает на нарушение центрального сенсорного пути |
| Интервал N9–N13 | Проведение от плечевого сплетения до шейного отдела | Увеличивается при поражении проксимальных периферических структур или шейного отдела проводящих путей |
| Интервал N13–N20 | Центральное проведение от шейного отдела до коры | Удлинение характерно для поражения задних канатиков, ствола мозга, таламокортикальных путей или коры |
Исследование применяют при подозрении на миелопатию, демиелинизирующее заболевание, поражение ствола мозга и другие нарушения глубокой чувствительности. Оно особенно полезно при клинически малосимптомных очагах, поскольку позволяет объективно выявить замедление центрального сенсорного проведения. Результаты оценивают с учётом роста, температуры конечности, технических параметров стимуляции и лабораторных нормативов. Соматосенсорные вызванные потенциалы дополняют неврологический осмотр и нейровизуализацию, но не заменяют их.