2) подлопаточная
3) диафрагма
4) грудинно-ключично-сосцевидная (+)
Грудинно-ключично-сосцевидная мышца является вспомогательной инспираторной мышцей. При фиксированном положении головы и шеи её двустороннее сокращение поднимает рукоятку грудины и медиальный отдел ключицы, увеличивая переднезадний размер грудной клетки и способствуя снижению внутригрудного давления. В норме при спокойном дыхании основную работу выполняют диафрагма и наружные межрёберные мышцы, поэтому активное участие грудино-ключично-сосцевидных мышц характерно преимущественно для форсированного вдоха.
В клинической практике напряжение и заметные экскурсии этих мышц расцениваются как признак повышенной работы дыхания. Их включение наблюдается при бронхиальной обструкции, тяжёлой дыхательной недостаточности, снижении растяжимости лёгких или грудной клетки, когда обычного дыхательного объёма, создаваемого диафрагмой, недостаточно. Прямая мышца живота участвует главным образом в форсированном выдохе, подлопаточная мышца не относится к дыхательной мускулатуре, а диафрагма является основной, но не вспомогательной мышцей вдоха.
| Мышца или группа мышц | Основная роль в дыхании | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Диафрагма | Главная мышца спокойного вдоха; при сокращении опускается и увеличивает вертикальный размер грудной клетки | Ослабление или паралич приводят к гиповентиляции, ортопноэ и парадоксальным движениям брюшной стенки |
| Наружные межрёберные мышцы | Поднимают рёбра и поддерживают расширение грудной клетки при вдохе | Их работа усиливается при повышении минутной вентиляции |
| Грудинно-ключично-сосцевидные мышцы | При фиксированной шее поднимают грудину и ключицы; обеспечивают вспомогательный форсированный вдох | Видимое напряжение указывает на увеличение работы дыхания и возможную дыхательную недостаточность |
| Лестничные мышцы | Поднимают первые два ребра и стабилизируют верхнюю апертуру грудной клетки | Активируются при затруднённом вдохе, особенно при обструктивных нарушениях вентиляции |
| Малая грудная мышца | При фиксированном плечевом поясе поднимает рёбра и способствует форсированному вдоху | Чаще включается при выраженной одышке и дыхании с опорой на верхние конечности |
| Мышцы передней брюшной стенки | Повышают внутрибрюшное давление и участвуют преимущественно в активном выдохе | Их сокращение характерно для кашля, форсированного выдоха и терминальной экспираторной фазы |
Таким образом, участие грудино-ключично-сосцевидной мышцы отражает переход от спокойного к напряжённому типу дыхания. Оценка её активности входит в клиническую оценку тяжести одышки наряду с втяжением уступчивых мест грудной клетки, тахипноэ, цианозом и снижением сатурации. Выраженная работа вспомогательной мускулатуры требует поиска причины дыхательной нагрузки и контроля газообмена.