2) полностью исключает диагноз бронхиальной астмы
3) снижает вероятность диагноза бронхиальной астмы
4) подтверждает диагноз бронхиальная астма
Нормальные показатели спирометрии не противоречат диагнозу бронхиальной астмы, поскольку заболевание характеризуется вариабельным ограничением воздушного потока. Между приступами, после применения бронхолитика или на фоне противовоспалительной терапии калибр бронхов может восстановиться, поэтому объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ могут оставаться в пределах нормы.
Диагноз бронхиальной астмы основывается на сочетании типичных вариабельных симптомов — свистящего дыхания, эпизодов одышки, кашля, стеснения в груди — и объективных признаков вариабельного ограничения экспираторного воздушного потока. Обычная спирометрия, выполненная в бессимптомный период, отражает состояние дыхательных путей только в момент исследования и потому не может самостоятельно исключить заболевание. При сохраняющемся клиническом подозрении исследование повторяют во время симптомов или проводят тесты, выявляющие гиперреактивность бронхов.
Подтверждающими признаками служат значимая бронходилатационная обратимость обструкции, вариабельность пиковой скорости выдоха, положительная бронхопровокационная проба с метахолином или физической нагрузкой. Маркеры воспаления 2-го типа, включая повышенный FeNO и эозинофилию, могут поддерживать диагноз, но не заменяют функциональную оценку и не являются обязательными для всех фенотипов астмы.
| Метод или признак | Результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Базовая спирометрия | ОФВ1, ФЖЕЛ и ОФВ1/ФЖЕЛ в пределах нормы | Астма не исключается; результат может быть нормальным в межприступный период |
| Обструктивный тип вентиляционных нарушений | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы | Поддерживает наличие бронхиальной обструкции, но сам по себе не специфичен для астмы |
| Бронходилатационная проба | После ингаляции бронхолитика — значимое увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ, у взрослых обычно более чем на 12% и 200 мл | Объективно подтверждает обратимость ограничения воздушного потока |
| Серийная регистрация пиковой скорости выдоха | Выраженная суточная или недельная вариабельность показателей | Свидетельствует о вариабельности бронхиальной проходимости |
| Бронхопровокационное исследование | Снижение ОФВ1 при пробе с метахолином, физической нагрузкой или гипервентиляцией | Выявляет гиперреактивность бронхов при нормальной исходной спирометрии |
| FeNO и эозинофилы крови | Повышенные значения | Поддерживают наличие эозинофильного воспаления дыхательных путей, но не являются самостоятельным критерием астмы |
Таким образом, нормальная ФВД характеризует отсутствие функциональных нарушений в момент исследования, а не отсутствие бронхиальной астмы как хронического заболевания. Наиболее информативна оценка динамики показателей и их связи с симптомами, воздействием триггеров и терапией. При отрицательной спирометрии, но высокой клинической вероятности астмы, обследование следует продолжить, а не исключать диагноз только по одному нормальному результату.