2) проведение возбуждения от предсердий к желудочкам
3) генерация импульсов (+)
4) блокада импульсов
Синусовый узел является физиологическим водителем ритма сердца: его основное свойство — автоматизм, то есть способность специализированных пейсмекерных клеток самостоятельно формировать электрические импульсы. Это связано со спонтанной диастолической деполяризацией мембраны, в которой участвуют funny -ток If, вход ионов кальция и постепенное снижение калиевого тока. Частота возникновения импульсов в синусовом узле обычно выше, чем в нижележащих отделах проводящей системы, поэтому именно он задаёт ритм сердца.
После возникновения импульс распространяется по миокарду предсердий, достигает атриовентрикулярного узла и далее проводится к желудочкам по пучку Гиса и волокнам Пуркинье. Следовательно, проведение по предсердиям является вторичной функцией, а проведение от предсердий к желудочкам обеспечивается преимущественно атриовентрикулярным узлом и специализированной системой Гиса—Пуркинье. Блокада импульсов относится к патологическим нарушениям проводимости и не является физиологической функцией синусового узла.
На электрокардиограмме активность синусового узла проявляется синусовым ритмом: перед каждым комплексом QRS регистрируется зубец P одинаковой формы, интервалы R–R относительно регулярны, зубец P обычно положителен во II стандартном отведении и отрицателен в aVR. Изменение частоты импульса приводит к синусовой брадикардии или тахикардии, а подавление автоматизма синусового узла может вызвать паузы, синдром слабости синусового узла или замещающие ритмы.
| Структура или состояние | Основная функция | Характерный электрофизиологический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Синусовый узел | Формирование импульсов и задание частоты сердечного ритма | Спонтанная диастолическая деполяризация пейсмекерных клеток | Источник нормального синусового ритма |
| Миокард предсердий | Распространение возбуждения по предсердиям и их сокращение | Зубец P на ЭКГ | Нарушение проведения может вызывать внутрипредсердные блокады |
| Атриовентрикулярный узел | Проведение импульса к желудочкам с физиологической задержкой | Участие в формировании интервала P–Q (P–R) | Обеспечивает последовательность сокращения предсердий и желудочков |
| Пучок Гиса и волокна Пуркинье | Быстрое проведение возбуждения по желудочкам | Узкий комплекс QRS при нормальном проведении | Поражение вызывает внутрижелудочковые блокады и расширение QRS |
| Эктопический водитель ритма | Замещение синусового импульса при его подавлении или нарушении проведения | Изменённая морфология P, отсутствие P или иной порядок активации | Может формировать предсердный, узловой или желудочковый ритм |
| Синусовая брадикардия | Сохранение синусового источника при сниженной частоте ритма | Синусовые зубцы P, частота обычно менее 60 в минуту у взрослого | Возможна у тренированных лиц, при ваготонии, гипотиреозе или действии лекарств |
| Синдром слабости синусового узла | Патологическое снижение автоматизма или чередование нарушений ритма | Синусовые паузы, остановка, синоатриальная блокада, тахи-бради-синдром | Может сопровождаться головокружением, обмороками и требует оценки показаний к электрокардиостимуляции |
Таким образом, синусовый узел определяет исходный ритм сердца благодаря присущему ему автоматизму. Нормальное распространение импульса по предсердиям и желудочкам происходит уже после его возникновения. При оценке функции синусового узла анализируют частоту и регулярность ритма, морфологию зубцов P, наличие пауз и соответствие клинической симптоматике. Существенное значение имеют анамнез, лекарственная терапия, электролитные нарушения и данные длительного мониторирования ЭКГ.