2) уровня с-реактивного белка в крови
3) плотности мочи (+)
4) количества эритроцитов в моче
Снижение относительной плотности мочи является проявлением нарушения концентрационной функции почек при хронической болезни почек. По мере прогрессирования заболевания уменьшается число функционирующих нефронов, повреждаются канальцы и утрачивается кортикомедуллярный осмотический градиент, необходимый для обратного всасывания воды. В результате почки не способны адекватно концентрировать мочу при ограничении поступления жидкости, а её относительная плотность становится низкой.
При далеко зашедшей хронической почечной недостаточности развивается изостенурия — фиксация относительной плотности мочи приблизительно на уровне плотности плазмы, обычно около 1,008–1,012, независимо от водной нагрузки. Этот признак отражает снижение функционального резерва канальцев и особенно информативен при исследовании порций мочи в динамике, например по пробе Зимницкого. У детей единичное снижение плотности мочи может быть связано с обильным питьём, поэтому его оценивают вместе с расчётной скоростью клубочковой фильтрации, альбуминурией и результатами повторных исследований.
Изменения уровня гамма-глутамилтранспептидазы и С-реактивного белка не являются специфическими лабораторными признаками хронической почечной недостаточности. Эритроцитурия может встречаться при гломерулярных заболеваниях, мочекаменной болезни, инфекции или травме мочевых путей, но не характеризует сам факт снижения функции почек. Поэтому наиболее обоснованным ответом является уменьшение плотности мочи как показатель нарушения канальцевой концентрации.
| Состояние | Характеристика относительной плотности мочи | Диагностическое значение и механизм |
|---|---|---|
| Здоровый ребёнок | Изменяется в зависимости от питьевого режима и времени суток | Сохранена способность почек концентрировать и разводить мочу |
| Ранняя хроническая болезнь почек | Может оставаться нормальной; иногда снижается концентрация утренней мочи | Начальное поражение канальцев при ещё сохранной общей функции нефронов |
| Прогрессирующая хроническая болезнь почек | Стойкое снижение, особенно при исследовании нескольких порций мочи | Утрата концентрационной способности вследствие тубулоинтерстициального повреждения и потери нефронов |
| Терминальная стадия хронической болезни почек | Изостенурия, обычно около 1,008–1,012 | Плотность мочи мало меняется и приближается к плотности плазмы; резко снижены концентрационная и разводящая функции |
| Несахарный диабет | Выраженная гипостенурия при полиурии | Недостаток вазопрессина или резистентность к нему; снижение плотности не связано непосредственно с уменьшением числа нефронов |
| Острое повреждение почек | Плотность вариабельна; возможна изостенурия при выраженном канальцевом повреждении | Изменения развиваются остро, поэтому для разграничения с хроническим процессом необходимы данные анамнеза и динамического наблюдения |
| Обильное питьё или терапия диуретиками | Временное снижение относительной плотности | Функциональное разведение мочи без обязательного наличия хронического поражения почечной ткани |
Снижение плотности мочи само по себе не устанавливает стадию хронической болезни почек. Хронический характер нарушения подтверждают сохранение изменений не менее трёх месяцев и наличие снижения расчётной скорости клубочковой фильтрации либо других маркеров поражения почек. У детей расчёт функции обычно выполняют по формуле Шварца с учётом роста и уровня креатинина. Комплексная оценка позволяет отличить истинную тубулярную недостаточность от временного разведения мочи.