2) приёмом бронхолитиков
3) замещением клеток призматического эпителия слизистой оболочки бронхов бокаловидными
4) усилением вязкости мокроты (+)
Повышение вязкости изменяет реологические свойства бронхиального секрета: мокрота становится плотной, липкой и хуже деформируется под действием ресничек мерцательного эпителия и воздушного потока при кашле. В результате снижается скорость мукоцилиарного транспорта, усиливается адгезия секрета к стенке бронха и для его эвакуации требуется значительно большее кашлевое усилие. Нарушение клиренса способствует формированию слизистых пробок, бронхиальной обструкции и застою секрета с повышением риска инфекции.
Вязкость мокроты возрастает при обезвоживании бронхиального секрета, увеличении концентрации муцинов, а также при накоплении клеточного детрита, нейтрофилов и внеклеточной ДНК в условиях гнойного воспаления. Муколитические препараты, напротив, уменьшают вязкоэластичность секрета или разрушают отдельные компоненты его гелевой структуры, облегчая откашливание. Бронхолитики расширяют дыхательные пути и увеличивают скорость экспираторного воздушного потока, что также может улучшать эвакуацию мокроты; бокаловидноклеточная метаплазия преимущественно вызывает гиперсекрецию слизи, но сама по себе не является непосредственным показателем её повышенной вязкости.
| Фактор или состояние | Механизм нарушения | Характерные признаки | Влияние на отделение мокроты |
|---|---|---|---|
| Повышенная вязкость секрета | Увеличение сопротивления деформации и адгезии к слизистой оболочке | Густая, тягучая, трудноотделяемая мокрота | Резко затрудняет мукоцилиарный и кашлевой клиренс |
| Обезвоживание слизистого слоя | Снижение содержания воды и уплотнение муциновой сети | Сухость слизистых, вязкий секрет, малопродуктивный кашель | Ухудшает транспорт мокроты ресничками |
| Гнойное воспаление | Накопление нейтрофилов, детрита и внеклеточной ДНК | Жёлтая или зелёная плотная мокрота | Повышает вязкоэластичность секрета |
| Бокаловидноклеточная метаплазия | Увеличение продукции муцинов и объёма бронхиальной слизи | Хронический продуктивный кашель, гиперсекреция | Создаёт избыток секрета; затруднение усиливается при его сгущении |
| Нарушение функции ресничек | Снижение направленного перемещения слизистого слоя | Застой мокроты, рецидивирующие инфекции дыхательных путей | Затрудняет эвакуацию даже при умеренной вязкости |
| Слабость дыхательной мускулатуры | Недостаточная скорость экспираторного потока при кашле | Неэффективный кашель, снижение пиковой скорости кашлевого потока | Не позволяет удалить секрет из крупных бронхов |
| Муколитическая и бронхолитическая терапия | Разжижение секрета и уменьшение сопротивления дыхательных путей | Более продуктивный кашель, уменьшение бронхиальной обструкции | Обычно облегчает отделение мокроты |
Оценка трудноотделяемой мокроты должна учитывать не только её объём и внешний вид, но и эффективность кашля, наличие бронхиальной обструкции и признаки инфекции. При аускультации могут определяться рассеянные сухие или влажные хрипы, уменьшающиеся после откашливания. Лечение направляют на достаточную гидратацию, восстановление бронхиальной проходимости, оптимизацию реологических свойств секрета и применение методов дренирования дыхательных путей. При подозрении на бактериальное обострение дополнительно оценивают температуру тела, воспалительные маркеры и характер мокроты.