2) более 90
3) 60-80
4) более 80 (+)
Пиковая скорость выдоха (ПСВ, PEF) отражает максимальную скорость воздушного потока при форсированном выдохе после полного вдоха и косвенно характеризует проходимость крупных и средних бронхов. В астме снижение ПСВ обусловлено бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки и гиперсекрецией вязкой слизи. Значение более 80% должной или индивидуально лучшей величины соответствует зелёной зоне: бронхиальная проходимость относительно сохранена, а состояние обычно расценивается как контролируемое.
Зоны пикфлоуметрии используются для раннего выявления ухудшения бронхиальной астмы ещё до появления выраженной одышки и свистящих хрипов. Оценка должна проводиться в одинаковых условиях, обычно утром и вечером, с фиксацией наилучшего из нескольких попыток. Наиболее информативно сравнение с индивидуальным лучшим показателем пациента, достигнутым в период стабильного состояния, поскольку расчётные должные значения могут не учитывать индивидуальные особенности лёгочной функции.
Таким образом, правильным является порог более 80%. Показатели ниже этого уровня свидетельствуют о нарастании ограничения воздушного потока и требуют оценки симптомов, техники ингаляции, соблюдения базисной терапии и необходимости применения препарата для купирования симптомов. Пикфлоуметрия не заменяет спирометрию, но удобна для динамического самоконтроля и обнаружения вариабельной бронхиальной обструкции.
| Критерий | Зелёная зона | Жёлтая зона | Красная зона |
|---|---|---|---|
| ПСВ относительно должной или индивидуально лучшей величины | Более 80% | 60–80% | Менее 60% в рассматриваемой учебной шкале |
| Состояние бронхиальной проходимости | Относительно сохранена | Умеренное ограничение воздушного потока | Выраженная бронхиальная обструкция |
| Типичные симптомы | Симптомы отсутствуют или минимальны | Кашель, свистящее дыхание, стеснение в груди, эпизоды одышки | Выраженная одышка, затруднение речи, участие вспомогательной мускулатуры |
| Тактика самоконтроля | Продолжение назначенной базисной терапии | Проверка техники ингаляции и выполнение индивидуального плана действий | Необходима срочная медицинская оценка |
| Динамика показателя | Стабильные значения, небольшая суточная вариабельность | Снижение по сравнению с обычными значениями или нарастание вариабельности | Стойкое снижение, особенно с недостаточным эффектом бронхолитика |
| Клиническое значение | Признак удовлетворительного контроля заболевания | Предупреждение о возможном обострении | Высокий риск тяжёлого обострения и дыхательной недостаточности |
Показатель ПСВ следует интерпретировать вместе с клиническими симптомами и результатами спирометрии. Нормальное значение в отдельный момент времени не исключает астму, поскольку обструкция может быть вариабельной. Существенное улучшение после ингаляции бронхолитика поддерживает наличие обратимого компонента бронхиальной обструкции. При резком падении ПСВ или сочетании низких значений с тяжёлой одышкой приоритетом становится не повторное измерение, а неотложная медицинская помощь.