2) пальцевая пульсоксиметрия
3) полисомнография (+)
4) ночная пульсоксиметрия
Полисомнография является эталонным методом диагностики синдрома обструктивного апноэ сна, поскольку одновременно регистрирует параметры сна и дыхания: электроэнцефалограмму, электроокулограмму, электромиограмму, воздушный поток, движения грудной клетки и живота, насыщение крови кислородом, электрокардиограмму и положение тела. Это позволяет установить фактическую продолжительность и стадии сна, выявить апноэ, гипопноэ и связанные с ними микропробуждения, а также оценить зависимость нарушений от фазы быстрого сна или положения пациента.
Основным количественным показателем служит индекс апноэ–гипопноэ — число эпизодов полного или частичного ограничения дыхательного потока за один час сна. Сохранение дыхательных усилий при прекращении воздушного потока подтверждает обструктивный механизм, тогда как их отсутствие характерно для центрального апноэ. Кардиореспираторный мониторинг может использоваться как альтернативный метод у отдельных пациентов без значимых сопутствующих заболеваний, однако отсутствие регистрации электроэнцефалограммы затрудняет определение истинного времени сна и способно привести к недооценке тяжести заболевания.
| Критерий | Полисомнография | Упрощённые методы |
|---|---|---|
| Определение сна | Регистрирует электроэнцефалограмму, движения глаз и мышечный тонус; точно определяет стадии и продолжительность сна | Обычно оценивают только общее время регистрации, которое может превышать фактическое время сна |
| Выявление дыхательных событий | Обнаруживает апноэ, гипопноэ и эпизоды повышенного сопротивления верхних дыхательных путей | Чувствительность зависит от количества датчиков и технического качества записи |
| Механизм апноэ | Сопоставление воздушного потока и дыхательных усилий позволяет различать обструктивные, центральные и смешанные события | Изолированная пульсоксиметрия не определяет механизм нарушения дыхания |
| Расчёт индекса | Индекс апноэ–гипопноэ рассчитывается на один час объективно подтверждённого сна | При домашнем мониторировании респираторный индекс часто рассчитывается на час записи, что может занижать результат |
| Микропробуждения | Выявляет корковые активации, связанные с дыхательными событиями, даже при отсутствии выраженной десатурации | Пульсоксиметрия пропускает события, сопровождающиеся пробуждением без значимого снижения SpO2 |
| Оценка тяжести | У взрослых лёгкой степени обычно соответствует индексу 5–14,9, средней — 15–29,9, тяжёлой — не менее 30 событий в час | Точность классификации снижается при коротком сне, бессоннице и технических артефактах |
| Предпочтительная область применения | Особенно показана при сердечно-лёгочных и нервно-мышечных заболеваниях, подозрении на центральное апноэ, гиповентиляцию или другие расстройства сна | Домашнее исследование допустимо преимущественно у неосложнённых взрослых с высокой вероятностью умеренного или тяжёлого СОАС |
Ночная пульсоксиметрия отражает только изменения насыщения крови кислородом и может использоваться для предварительного выявления циклических десатураций, но не подтверждает диагноз самостоятельно. Нормальный результат упрощённого исследования не исключает СОАС, особенно при сохраняющихся характерных жалобах и высокой клинической вероятности заболевания. При отрицательном, сомнительном или технически неудовлетворительном домашнем тестировании рекомендуется проведение лабораторной полисомнографии. Полученные данные также позволяют выявлять сопутствующие периодические движения конечностей, нарушения архитектуры сна и некоторые виды ночных аритмий.