2) острая лучевая болезнь (+)
3) электрофтальмия
4) лучевой дерматит
Инкорпорация означает поступление радионуклида внутрь организма через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, повреждённую кожу или рану с последующим всасыванием и удержанием в тканях. Находящийся в организме радионуклид становится источником внутреннего облучения, продолжительность и органотропность которого определяются видом излучения, активностью, биокинетикой вещества, а также его физическим и биологическим периодами полувыведения. При массивном поступлении высокорадиотоксичного радионуклида накопленная поглощённая доза может оказаться достаточной для системного поражения радиочувствительных тканей.
Поэтому возможным, хотя и редким, последствием инкорпорации является острая лучевая болезнь. Её патогенетической основой служит гибель активно пролиферирующих клеток, прежде всего стволовых и клеток-предшественников костного мозга, а при более высоких дозах — эпителия кишечника и других критических тканей. Клинически заболевание может проявляться первичной реакцией с тошнотой, рвотой и слабостью, последующим латентным периодом, прогрессирующей лимфопенией и цитопенией, инфекционными и геморрагическими осложнениями; описаны случаи развития острого лучевого синдрома при массивной внутренней контаминации цезием-137 и при поступлении полония-210.
Остальные состояния преимущественно относятся к локальным лучевым или фотохимическим поражениям. Лучевая катаракта возникает при значимой дозе, поглощённой хрусталиком, лучевой дерматит — при локальном облучении кожи или её поверхностном загрязнении, а электроофтальмия представляет собой острый фотокератоконъюнктивит после воздействия ультрафиолетового излучения. Они не являются типичными системными последствиями распределения радионуклида во внутренних средах организма.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Связь с инкорпорацией |
|---|---|---|---|
| Гематопоэтический синдром | Повреждение стволовых клеток костного мозга | Ранняя лимфопения, затем лейкопения, тромбоцитопения и анемия; инфекции и кровоточивость | Возможен при большой системной внутренней дозе |
| Кишечный синдром | Гибель криптового эпителия тонкой кишки | Рвота, профузная диарея, обезвоживание, электролитные нарушения, септические осложнения | Возможен только при крайне высокой внутренней активности и дозе |
| Нейроваскулярный синдром | Тяжёлое поражение сосудистой и центральной нервной систем | Спутанность сознания, атаксия, судороги, гемодинамическая нестабильность | Для инкорпорации исключительно маловероятен |
| Лучевая катаракта | Повреждение эпителия хрусталика и нарушение созревания его волокон | Постепенное помутнение хрусталика и снижение зрения | Требует существенного локального облучения хрусталика; не является типичным проявлением внутреннего загрязнения |
| Лучевой дерматит | Локальное повреждение базального слоя эпидермиса | Эритема, эпиляция, сухая или влажная десквамация, при тяжёлом поражении — некроз | Характерен для наружного облучения или загрязнения кожи |
| Электроофтальмия | Фотохимическое повреждение роговицы ультрафиолетовым излучением | Резкая боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм после скрытого периода | С инкорпорацией радионуклидов патогенетически не связана |
Подтверждение внутреннего загрязнения основывается не только на клинических симптомах, но и на радиометрии всего тела или отдельных органов, спектрометрическом определении радионуклида и анализе его содержания в моче, кале либо крови. Тяжесть системного поражения оценивают по динамике абсолютного числа лимфоцитов, другим показателям гемограммы и, при возможности, по частоте дицентрических хромосом в лимфоцитах. Раннее применение специфических средств декорпорации — например, берлинской лазури для радиоактивного цезия или препаратов DTPA для некоторых трансурановых элементов — может уменьшить время удержания радионуклида и ожидаемую дозу. Таким образом, ключевое значение имеет не сам факт поступления вещества, а величина сформированной внутренней дозы и её распределение во времени и по органам.