2) через 3 года
3) через год
4) в первые часы и сутки (+)
Острые радиационные эффекты относятся преимущественно к детерминированным (тканевым) реакциям: они возникают при превышении определённого порога дозы и связаны с массовым повреждением или гибелью клеток. Ионизирующее излучение вызывает разрывы цепей ДНК, образование свободных радикалов при радиолизе воды и повреждение клеточных мембран. Наиболее уязвимы ткани с высокой скоростью обновления — кроветворная, лимфоидная и эпителиальная.
Первые проявления могут появляться уже в течение минут, часов или первых суток после облучения. К ним относятся тошнота, рвота, слабость, головная боль, транзиторная эритема кожи, а при экстремально высоких дозах — нарушения сознания и судороги. При общем облучении эти симптомы формируют продромальный период острой лучевой болезни; выраженность и скорость развития зависят от поглощённой дозы, её мощности, вида излучения и объёма облучённых тканей.
Полные клинические синдромы иногда развиваются позднее: угнетение кроветворения становится заметным через несколько дней или недель, а поражение кишечника — обычно в течение первых суток-трёх суток при больших дозах. Это не противоречит отнесению реакции к острой: начальные повреждения и продромальные признаки возникают рано, тогда как последствия истощения клеточных резервов проявляются с задержкой. В отличие от них стохастические эффекты, прежде всего радиационно-индуцированные злокачественные опухоли, формируются спустя годы и не имеют установленного порога.
| Реакция или синдром | Ориентировочное начало | Основные проявления и диагностические признаки | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|---|
| Продромальный синдром | Минуты — первые часы | Тошнота, рвота, анорексия, слабость; раннее появление рвоты указывает на более высокую дозу | Раннее повреждение нейрогуморальной регуляции и быстро обновляющихся тканей |
| Нейроваскулярный синдром | Минуты — часы | Спутанность сознания, атаксия, судороги, кома, выраженные вегетативные нарушения | Крайне высокое общее облучение с повреждением сосудисто-нервных структур и развитием отёка мозга |
| Ранняя кожная реакция | Часы — первые сутки | Преходящая эритема, жжение, локальное тепло в зоне облучения | Повреждение клеток базального слоя эпидермиса и воспалительная сосудистая реакция |
| Гастроинтестинальный синдром | Первые часы — 1–3 суток | Неукротимая рвота, диарея, боли в животе, обезвоживание, последующие инфекционные осложнения | Гибель стволовых клеток крипт кишечника и нарушение регенерации слизистой |
| Костномозговой синдром | Лимфопения — через 24–48 часов; клинические осложнения — через 1–3 недели | Падение абсолютного числа лимфоцитов, затем нейтропения и тромбоцитопения, инфекции и геморрагический синдром | Поражение кроветворных стволовых и прогениторных клеток костного мозга |
| Поздние стохастические эффекты | Годы и десятилетия | Радиационно-индуцированные опухоли, возможные наследственные последствия | Ошибочная репарация сублетальных повреждений ДНК; вероятность возрастает с дозой, но порог не установлен |
При подозрении на значимое облучение оценивают время появления симптомов, клиническую картину, динамику общего анализа крови и данные дозиметрии. Для уточнения дозы могут использоваться цитогенетическая биодозиметрия и серийное определение абсолютного числа лимфоцитов. Лечение включает прекращение воздействия, санитарную обработку при загрязнении, поддержание жизненно важных функций и специализированную терапию поражённых систем. Раннее появление рвоты или неврологических нарушений является неблагоприятным прогностическим признаком и требует неотложной медицинской помощи.