2) первой вакцинации против пневмококковой инфекции
3) второй вакцинации против вирусного гепатита В (+)
4) второй вакцинации против полиомиелита
Согласно Национальному календарю профилактических прививок Российской Федерации, вакцинация против вирусного гепатита B проводится по стандартной схеме 0–1–6 месяцев : первая доза вводится в первые 24 часа жизни, вторая — в возрасте 1 месяца, третья — в 6 месяцев. Поэтому в течение первого месяца ребенок подлежит именно второй вакцинации против гепатита B. Препарат содержит рекомбинантный поверхностный антиген вируса — HBsAg, который не способен вызвать инфекцию, но стимулирует образование защитных антител anti-HBs и формирование иммунологической памяти.
Раннее завершение первых этапов иммунизации особенно важно из-за высокого риска хронизации инфекции при заражении в период новорожденности. При инфицировании матери вирусом гепатита B ребенку дополнительно проводят специфическую иммунопрофилактику: вакцину и иммуноглобулин вводят как можно раньше после рождения, обычно в первые 12 часов, с последующим применением расширенной схемы вакцинации. Наличие материнских антител не обеспечивает надежной защиты ребенка и не является основанием для отказа от прививки.
Остальные перечисленные инфекции начинают профилактически предупреждать позднее: первичная вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка, а также полиомиелита начинается с 3 месяцев, против пневмококковой инфекции — с 2 месяцев. В первые дни жизни может проводиться вакцинация против туберкулеза, однако она не заменяет вакцинацию против гепатита B и не соответствует указанному варианту ответа.
| Инфекция и вакцина | Начало первичной иммунизации | Основные последующие сроки | Положение в возрасте первого месяца |
|---|---|---|---|
| Вирусный гепатит B, стандартная схема | Первые 24 часа жизни — доза 1 | 1 месяц — доза 2; 6 месяцев — доза 3 | Проводится вторая вакцинация |
| Вирусный гепатит B, дети группы высокого риска | Первые 24 часа жизни — доза 1 | Обычно схема 0–1–2–12 месяцев | Проводится вторая вакцинация; при необходимости сочетается с иммуноглобулином |
| Коклюш, дифтерия, столбняк | 3 месяца | 4,5 и 6 месяцев; последующие ревакцинации по календарю | Плановая первая доза в первый месяц не проводится |
| Пневмококковая инфекция | 2 месяца | 4,5 месяца и ревакцинация в 15 месяцев | В первый месяц плановая вакцинация не проводится |
| Полиомиелит | 3 месяца | 4,5 и 6 месяцев; дальнейшие ревакцинации по возрасту | В первый месяц плановая первая доза не проводится |
| Туберкулез, вакцина БЦЖ-М или БЦЖ | Обычно 3–7-й день жизни при отсутствии противопоказаний | Ревакцинация определяется возрастом и результатами обследования | Может проводиться в неонатальном периоде, но относится к другой позиции календаря |
Возрастные интервалы в календаре рассчитываются от даты рождения и имеют принципиальное значение для формирования полноценного иммунного ответа. Если срок введения дозы пропущен, серию обычно не начинают заново, а продолжают с учетом минимально допустимых интервалов. Решение о вакцинации ребенка с временными медицинскими противопоказаниями принимается после оценки состояния здоровья и оформляется индивидуальным планом иммунизации.